本刊記者：陳詞

記者：羅教授，您好！目前隨著生活水平的逐年提高，越來越多的人患脂肪肝，同時我國也擁有龐大的乙肝患者人群，那么對于脂肪性肝炎合并慢性乙型肝炎，您有什么見解呢？

羅新華：慢乙肝患者是我國很大的一個肝病群體，由于現(xiàn)在生活水平提高，我們脂肪肝的患者也越來越多，同時我們慢性乙型肝炎患者合并脂肪肝的患者也不少。脂肪肝合并慢乙肝會對治療以及預后發(fā)生什么影響是現(xiàn)在比較關注的難點以及熱點。我們在臨床上經(jīng)常碰見的一些患者，是有乙肝病毒的感染，轉氨酶水平有輕度或中度的增高。遇到這種情況我們首先要分析轉氨酶升高的原因，是乙肝病毒復制免疫引起的肝損傷，還是脂肪肝引起的肝損傷。

如果說是因為乙肝病毒復制引起的肝損傷，我們需要進行抗病毒治療；那么乙肝病毒的載量不高，病人的轉氨酶水平在增高，我們就要考慮是不是脂肪肝引起的肝損傷，例如患者轉氨酶升高，低病毒載量的這一類人群；還有當我們抗病毒治療以后，HBV DNA在檢測不到的范圍內(nèi)，有部分患者的轉氨酶依然會持續(xù)的升高，這一類人群的轉氨酶升高很大部分也是脂肪肝引起的。我們可以通過無創(chuàng)的檢測手段，比如說瞬時彈性成像技術、CAP檢測（超聲衰減的參數(shù)檢測）來確定患者發(fā)生轉氨酶升高的原因，但是肝活檢才是肝臟檢測的金標準。

2002年以前，乙肝合并脂肪肝的發(fā)病率是相對比較低的，報道病例在8.2%左右，一年以后報道的數(shù)值就達到30%左右。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，乙肝合并脂肪肝的患者人群中，發(fā)生慢乙型肝炎的比例比較低，脂肪肝患者的乙肝病毒DNA水平也不是特別的高，可能是由于脂肪肝抑制了乙肝病毒的復制，兩者相互之間存在一定的影響。

目前考慮的最多的一個問題是脂肪肝合并乙肝會不會影響抗病毒治療的療效?，F(xiàn)在抗病毒治療主要是兩大類藥物，一類是干擾素，一個是核苷（酸）類似物。目前大多數(shù)的研究認為脂肪肝并不影響抗病毒治療藥物的療效，不影響其病毒學應答，但是可能會影響其生物化學應答。因為抗病毒治療并不能夠緩解脂肪肝造成的肝臟的損傷。所以對于乙肝合并脂肪肝最好的治療就是雙管齊下，既能夠達到病毒學應答也能夠達到生物化學緩解，減少肝病的進展。

記者：針對乙肝合并脂肪肝的患者，我們在隨訪檢查的過程中是否需要對患者的飲食習慣等生活方式進行一定的評估？在臨床上我們有沒有相應的一些措施？

羅新華：對于乙肝合并脂肪肝的患者，在檢查的過程中，肯定會對其進行飲食習慣、生活方式的評估。脂肪肝的控制除了藥物治療以外還需要患者生活習慣的改變。因為現(xiàn)在乙肝患者是一個大群體，脂肪肝是因為如今生活水平的改變，使得包括代謝綜合征、糖尿病等的發(fā)病率增高以后發(fā)生的一種肝病，所以我們針對這類乙肝合并脂肪肝的患者在進行藥物的治療的同時，還要對他進行生活習慣的指導。