本刊記者：陳詞

記者：牛教授，您好！請(qǐng)您給我們談一下乙肝進(jìn)展為肝癌的高危因素主要有那些？

?？∑妫涸谥袊?guó)，大多數(shù)肝癌是由乙型肝炎所致，乙型肝炎所致肝癌在中國(guó)占70-80%，慢性乙型肝炎發(fā)展成肝硬化甚至失代償肝硬化時(shí)，患者發(fā)展成肝癌的可能性比較大。在肝癌患者中，以男性為主，大于40歲的男性是肝癌高危人群，如果有乙型肝炎病毒感染的男性再飲酒，患肝癌的危險(xiǎn)性就更大。所以對(duì)這些人群需要定期篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

記者：已經(jīng)患肝癌的慢乙肝患者還需要抗病毒治療嗎？

?？∑妫焊窝谆颊哌M(jìn)行抗病毒治療，無論是用干擾素或核苷（酸）類藥物，都會(huì)顯著減少肝癌的發(fā)生。

肝癌患者無論是采取根治性治療還是姑息治療，繼續(xù)抗病毒治療仍然對(duì)患者生活質(zhì)量以及生存期有益。因?yàn)楦伟┗颊邔?shí)際上有2-3個(gè)病因同時(shí)存在，即肝癌、肝硬化和病毒性肝炎。經(jīng)過根治性治療，如手術(shù)治療、射頻治療、介入或者放射治療以后，加上抗病毒治療，患者生存期會(huì)顯著的延長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)不能夠采取根治性治療措施的患者，在采取姑息性治療時(shí)，如果加上抗病毒藥物，能延長(zhǎng)患者的生存期。

記者：為什么乙肝抗病毒治療后，仍需注意原發(fā)性肝癌的發(fā)生？

?？∑妫阂倚透窝装l(fā)展成肝硬化、肝癌有兩方面因素，一是病毒直接作用導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，二是乙型肝炎導(dǎo)致肝硬化，肝硬化導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。因此，抗病毒治療以后只解決了一部分的因素，即乙型肝炎直接導(dǎo)致的肝癌，而乙型肝炎導(dǎo)致肝硬化，經(jīng)肝硬化發(fā)展成肝癌的潛在危險(xiǎn)仍然存在。所以抗病毒治療以后，肝癌發(fā)生率顯著下降，但仍有發(fā)生。對(duì)乙型肝炎患者需要進(jìn)行定期的追蹤、篩查，即對(duì)患者進(jìn)行定期的肝臟超聲波檢查和甲胎蛋白檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

記者：甲胎蛋白指標(biāo)升高就一定是肝癌嗎？

?？∑妫耗壳埃滋サ鞍祝ˋFP）是診斷肝癌最好的一個(gè)生物學(xué)標(biāo)志物，除此還有異常凝血酶原（DCP）。甲胎蛋白是一種非特異性的升高，在患者有炎癥以及處在懷孕期時(shí)，可能會(huì)輕度的升高，如果炎癥得到控制或者非自身免疫性肝病結(jié)束，甲胎蛋白（ALP）會(huì)降下來。所以鑒別患者甲胎蛋白是不是惡性升高，還需檢測(cè)甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）。甲胎蛋白異質(zhì)（AFP-L3）特異性更好，如果升高，標(biāo)志著惡性程度更高，是肝癌的可能性更高，如果僅僅甲胎蛋白（ALP）升高，甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）不高，那么患者可能不是肝癌。在甲胎蛋白異質(zhì)體（AFPL3）檢測(cè)不是很靈敏時(shí)，可以給患者做影像學(xué)檢測(cè)，如超聲造影、核磁造影，核磁造影最好用普美顯作為造影劑，對(duì)鑒別診斷意義更大。