文·葉青（天津市第三中心醫(yī)院肝內(nèi)科，副主任醫(yī)師）

為什么肝硬化會出現(xiàn)“胃出血”的問題。

肝硬化患者最主要的并發(fā)癥就是門脈高壓，這會導致肝臟相關(guān)的血流“發(fā)生變化”。這時就會出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)的形成，其中一條重要的通路就是胃、食管下靜脈叢。也就是說門靜脈壓力持續(xù)增高，會形成食管、胃底靜脈的迂曲、擴張，血管壁變薄，當進食硬質(zhì)食物、猛烈咳嗽、腹壓增高時就有可能引起食管胃底曲張的靜脈破裂，引發(fā)出血，形成上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。當門脈壓升高到一定程度，有時即便沒有以上誘發(fā)因素，也會出現(xiàn)自發(fā)破裂出血。

下面幾張胃鏡圖片可以幫助大家了解正常的以及合并靜脈曲張的食管、胃底的情況：

圖1 沒有靜脈曲張的食管

圖2 沒有靜脈曲張的胃底

圖3 重度食管靜脈曲張

肝硬化患者一旦出現(xiàn)食管、胃靜脈曲張破裂出血，因為壓力高，出血量大，因此極易出現(xiàn)失血性休克而危及生命。因此建議肝硬化患者應(yīng)該聽從?？漆t(yī)生的建議，及時胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生將根據(jù)國際國內(nèi)指南規(guī)范決定是否需要預防性治療，從而減少上消化道出血風險，降低死亡率。

為減少肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血，對于存在門脈高壓的患者，請務(wù)必在飲食上加以注意，少食多餐，以細軟食物為主，尤其回避堅硬食物。寒冷季節(jié)，注意保暖。避免劇烈咳嗽、劇烈活動等增加腹壓的因素。

一旦出血，對肝臟來說是個沉重“打擊”，有肝硬化的朋友們一定 提高警惕，到正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療。

圖4 重度胃底靜脈曲張