文·周強(qiáng)（吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科）

慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。為什么早期規(guī)范抗病毒治療在慢性乙型肝炎治療中是關(guān)鍵呢？因?yàn)槁砸倚透窝卓梢园l(fā)展為肝硬化甚至肝癌，病情進(jìn)展的關(guān)鍵誘因是乙肝病毒載量，所以慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委熀罂梢詼p少肝硬化和肝癌發(fā)生的比例。

抗病毒治療必須掌握好適應(yīng)證，一般適應(yīng)證包括：①HBeAg陽性者，HBVDN A≥105拷貝/m（ l相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg 陰性者，HBVD NA≥104拷貝/m（l相當(dāng)于2000 IU/ml）。②ALT≥2×ULN，如用IFN治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)＜2×ULN。③ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。

對持續(xù)HBV DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：①對ALT大于ULN且年齡＞40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療；②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（＞40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢；如果肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療；③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。

慢性乙肝患者必須接受長期抗病毒治療。首先要終生定期監(jiān)測，并根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)給予針對性治療。其次在抗病毒治療過程中要注意以下幾點(diǎn)：（1）規(guī)范化治療：無論是干擾素還是核苷酸類似物都應(yīng)該掌握好適應(yīng)癥、劑量和療程，做到合理應(yīng)用，用藥過程中及停藥后加強(qiáng)監(jiān)測，保證安全治療。核苷(酸)類抗病毒藥物沒有減量使用的用法，應(yīng)堅(jiān)持按時(shí)按量服用，不可擅自停藥。指標(biāo)恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)按原劑量用藥，以鞏固療效。需要特別提醒的是，乙肝患者一定要及時(shí)到正規(guī)的?？漆t(yī)院和科室救治并進(jìn)行規(guī)范化治療。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或療效不佳時(shí)須立即就醫(yī)，不可隨意停藥，應(yīng)咨詢醫(yī)生后再確定是否繼續(xù)原有治療或換用其他藥物。（2）個(gè)體化治療：由于每個(gè)HBV感染者感染方式、年齡、免疫狀態(tài)不同，而且每個(gè)感染者病毒水平高低不一，變異情況各有差異，對于藥物的反應(yīng)性也有不同。因此應(yīng)根據(jù)機(jī)體特點(diǎn)采用個(gè)體化的治療方案。（3）適當(dāng)延長抗病毒治療的療程：對于獲得部分應(yīng)答、無不良反應(yīng)的患者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)控下適當(dāng)延長療程，減量維持治療，有利于取得更好的療效，降低停藥后的復(fù)發(fā)率。在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，可以根據(jù)患者的情況，采取抗炎、保肝治療，免疫調(diào)節(jié)治療，抗肝纖維化治療。此外，合理營養(yǎng)、樂觀心態(tài)及良好的生活習(xí)慣對于慢性乙肝的治療也很重要。