許浩坤 郭靜 肖浩磊 劉曉東 王勝朝

磨牙癥是指人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮，使上下牙產(chǎn)生節(jié)律性、間斷性的牙齒緊咬或磨牙，進(jìn)而中斷下頜正常生理休息位的現(xiàn)象，屬副功能運(yùn)動(dòng)[1]。磨牙癥可導(dǎo)致牙體過度磨耗，繼而產(chǎn)生牙齒敏感、牙髓炎、牙周創(chuàng)傷和顳下頜關(guān)節(jié)等多種口頜系統(tǒng)組織的損傷；嚴(yán)重的磨牙癥甚至?xí)?dǎo)致飛行員停飛。在普通人群中，日磨牙癥的患病率約23.8%，夜磨牙癥的患病率約15.9%[2]。外軍的資料顯示，飛行員磨牙癥患病率顯著高于普通人群[3]。佟宇等[4]、李新森等[5]對(duì)我軍關(guān)于磨牙癥的調(diào)查結(jié)果分別為11.9%、44.2%， 2 項(xiàng)研究結(jié)果存在很大差別。因此，本調(diào)查旨在了解我軍飛行員磨牙癥的發(fā)病趨勢(shì)及相關(guān)因素，以期我軍飛行員治療和預(yù)防磨牙癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法，納入2018-05～08在某養(yǎng)院療養(yǎng)的飛行員99 名，為來自全國各戰(zhàn)區(qū)空軍部隊(duì)。飛行員均為男性，年齡23～56歲，平均年齡(34±9.28)歲；所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 針對(duì)飛行員生活和工作狀況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡；②飛行總時(shí)長；③自述磨牙癥情況；④是否有緊咬牙；⑤有無緊張、煩躁和不安情況；⑥是否吸煙習(xí)慣；⑦自感睡眠情況；⑧工作環(huán)境噪音；⑨飛行過程中是否出現(xiàn)一過性口頜面痛。調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷，然后由調(diào)查人員對(duì)問卷進(jìn)行整理并記錄。

1.2.2 臨床檢查 由1 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)生在牙科治療椅位LED燈光下，使用口腔專用檢查器械及一次性手套等工具完成口腔臨床檢查。檢查內(nèi)容包括：牙齒病理性磨損、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 牙齒病理性磨損依據(jù)Smith等[6]提出的牙齒磨損指數(shù)(tooth wear index,TWI)記分， 0 分：釉質(zhì)無喪失，面及切緣形態(tài)無變化； 1 分：釉質(zhì)輕度喪失，面及切緣形態(tài)有輕微改變； 2 分：釉質(zhì)喪失明顯，牙本質(zhì)暴露； 3 分：牙本質(zhì)暴露面積超過2 mm2，失去正常的面或切端形態(tài)，受累牙尖的高度降低； 4 分：繼發(fā)牙本質(zhì)暴露。

當(dāng)調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)≥2 分磨損程度的患牙時(shí)，診斷為牙齒病理性磨損[7]。關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛診斷依據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》教材[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用 SPSS 19.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用相關(guān)性分析及Logistic 二元回歸分析(后退條件法)法進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 磨牙癥患病情況

共發(fā)放問卷99 份，其中有效問卷83 份， 有效率為83.3%?；寄パ腊Y飛行員相關(guān)因素問卷調(diào)查情況見表1。

2.2 不同飛行時(shí)間牙齒病理性磨損情況

不同飛行時(shí)間飛行員牙齒病理性磨損檢出率結(jié)果見表2。

2.3 其他臨床表現(xiàn)

在83 名飛行員中，患有關(guān)節(jié)彈響者18 例， 其中伴有牙齒病理性磨損9 例(50%)； 有關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛者4 例，均伴有牙齒病理性磨損(100%)。將上述結(jié)果分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，顯示上述臨床表現(xiàn)與牙齒病理性磨損相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 飛行員牙齒病理性磨損相關(guān)因素問卷調(diào)查情況

表2 不同飛行時(shí)間飛行員牙齒病理性磨損檢出率

Tab 2 Relevance ratio of pilots' tooth wear on different flying duration

飛行時(shí)間(h)n牙齒病理性磨損(%)≤1 0003711(29.7)1 001～2 0001810(55.6)2 001～3 000106(60.0)>30001814(77.8)合計(jì)8341(49.4)

2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以是否檢出牙齒病理性磨損為因變量，緊咬牙、自感緊張、煩躁和不安、吸煙習(xí)慣、自感睡眠不良和工作環(huán)境噪音為自變量，采用 Logistic 二元回歸分析進(jìn)行磨牙癥相關(guān)因素分析，結(jié)果顯示：緊咬牙與飛行員牙齒病理性磨損檢出率呈正相關(guān)(OR=5.806,95%CI為1.170～28.827,P=0.031)。

將飛行總時(shí)長(分組：≤1 000 h設(shè)為1； 1 001～2 000 h設(shè)為2； 2 001～3 000 h設(shè)為3； >3 000 h設(shè)為4)與是否檢出病理性磨損進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩者具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。

3 討 論

有研究顯示，成年人日磨牙的患病率為22.1%～31%，而夜磨牙患病率相對(duì)恒定，為8～13%；兒童夜磨牙的患病率為3.5%～40.6%[2, 6, 9]。佟宇等[4]調(diào)查杭州某療養(yǎng)院的2 300名飛行員，發(fā)現(xiàn)磨牙癥的患病率為11.91%，并且不同年齡組和不同飛行時(shí)間的磨牙癥患病率均無顯著差異(P>0.05)。李新森等[5]對(duì)172 名空軍飛行員進(jìn)行口腔健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性磨損檢出率為44.2%。Lurie等[3]對(duì)57 名以色列空軍飛行員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，磨牙癥患病率高達(dá)69%，并且在患病人群中戰(zhàn)斗機(jī)飛行員占70.6%，直升機(jī)飛行員占66.7%。本調(diào)查中， 83 名飛行員自知有磨牙癥者18例(21.7%)，而牙齒病理性磨損檢出率高達(dá)49.4%(41例)，說明飛行員大多數(shù)對(duì)自己患磨牙癥狀并不知曉。提示，在對(duì)磨牙癥患病率做相關(guān)因素調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，以牙齒病理性磨損作為磨牙癥的臨床檢查指標(biāo)更為可信。本調(diào)查結(jié)果還顯示，我國空軍飛行員磨牙癥患病率(49.4%)明顯高于其他人群[2-3, 9-10]，提示飛行員是磨牙癥的高發(fā)人群。本課題組的磨牙癥患病率與李新森等[5]調(diào)查結(jié)果更為相近。

磨牙癥病因尚不明確，一般認(rèn)為:①磨牙癥源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂,中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常與磨牙癥密切相關(guān)； ②精神因素、干擾與磨牙癥密切相關(guān),在磨牙癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮協(xié)同作用； ③情緒不穩(wěn)定型個(gè)性與磨牙癥的發(fā)生有關(guān); ④口頜系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂是磨牙癥發(fā)生的關(guān)鍵[1]。飛行員磨牙癥患病率明顯高于普通人群，可能與其特殊的職業(yè)特點(diǎn)和所處的高危險(xiǎn)屬性的駕駛環(huán)境有關(guān)。飛行員日常工作經(jīng)常處于非常嘈雜和劇烈振動(dòng)的機(jī)艙中,重復(fù)著各種高應(yīng)激狀況,日程和作息時(shí)間也常處于不規(guī)律狀態(tài)[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著飛行時(shí)長增加，磨牙癥患病率明顯增高；并且有緊咬牙癥狀的調(diào)查對(duì)象，磨牙癥的患病率也相對(duì)較高。

在磨牙癥的相關(guān)研究結(jié)果顯示，心理因素會(huì)對(duì)磨牙癥的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響[12]；在Lurie等[3]調(diào)查的57 名以色列空軍飛行員和Kaushik等[13]調(diào)查的100 名印度空軍飛行員的磨牙癥及其相關(guān)因素時(shí)，均發(fā)現(xiàn)飛行員特殊的工作環(huán)境所帶來的心理壓力與磨牙癥的發(fā)生密切相關(guān)，此結(jié)果與王克倫[14]提出的磨牙癥及磨牙習(xí)慣通常被認(rèn)為是由緊張及精神壓力過大所引起的觀點(diǎn)相一致。由于本調(diào)查樣本量較小，調(diào)查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)緊張、煩躁和不安等心理相關(guān)因素與磨牙癥的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

磨牙癥對(duì)口頜系統(tǒng)多種組織造成損傷，可導(dǎo)致牙齒磨耗過重，咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)疲勞和疼痛以及暫時(shí)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)影響正常的口腔功能，如咀嚼、語言和吞咽等，進(jìn)而影響患者正常的飲食、休息和工作[15]，重度磨耗和長期的口頜面部疼痛可能會(huì)導(dǎo)致飛行員停飛。本調(diào)查由于樣本量較少，結(jié)果未顯示關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛與病理性磨損有相關(guān)性。另外，孫旭東等[16]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因磨牙癥而不同程度的影響同室人夜間休息的占53.9%,很多與磨牙癥患者同住一室的健康人反映,聽到夜磨牙產(chǎn)生的這種“特殊噪音”很難入睡,睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。飛行員的工作特殊性對(duì)其休息質(zhì)量和身體健康狀況要求更高，磨牙癥及其帶來的不良癥狀均會(huì)影響飛行員訓(xùn)練和任務(wù)執(zhí)行的質(zhì)量。因此，對(duì)于我軍飛行員磨牙癥的治療與預(yù)防非常重要。

綜上所述，空軍飛行員磨牙癥的患病率高于普通人群，然而多數(shù)飛行員并不自知。同時(shí)，磨牙癥導(dǎo)致的不良影響會(huì)影響我軍飛行員日常訓(xùn)練和任務(wù)執(zhí)行質(zhì)量，需要引起空軍飛行人員和衛(wèi)勤部門的重視。