李明一 柳曉琳

牙周炎是人類疾病中分布最廣也最常見的疾病之一，在我國患病率更是居于齲病之上[1]。牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周支持組織感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞，造成結(jié)締組織和牙槽骨的喪失[2]。目前，我國很多民眾缺乏對牙周炎的認(rèn)識以及對牙周炎危害的了解，尤其是一些城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)。牙周炎早期的癥狀不明顯，許多患者往往忽視了病情的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時，已經(jīng)發(fā)展到了中、晚期，沒能及時就醫(yī)導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落，這也是我國成年人喪失牙齒的重要原因[3-4]。牙周炎不僅嚴(yán)重影響人們的咀嚼功能，甚至與許多疾病互為危險因素，導(dǎo)致全身系統(tǒng)性疾病[5-6]。牙周炎的多因素致病性是目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，本研究通過1∶1的病例對照研究方法探討城鎮(zhèn)居民牙周炎的相關(guān)危險因素，為開展牙周炎預(yù)防工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-09～12在遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院口腔科就診的牙周炎患者100 例作為病例組，其中男性56 人，女性44 人，平均年齡為46.99 歲。同時按照1∶1的配比選取與病例組在同一地區(qū)，性別相同且年齡相差不超過5歲的同期健康體檢人員作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組：①年齡 25～65 歲；②符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③口腔內(nèi)余留牙數(shù)大于等于 16 顆，至少有4 顆磨牙，其中殘根不作為檢查牙；④無認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查且調(diào)查問卷填齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女；②近3 個月內(nèi)服用過抗生素類藥物者；③近期內(nèi)接受過牙周治療者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計的牙周炎調(diào)查問卷，經(jīng)知情同意后，當(dāng)場發(fā)放問卷并自愿填寫，填寫完畢立即回收。問卷內(nèi)容包括研究對象一般情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、牙周病認(rèn)知和全身系統(tǒng)疾病情況等。

1.2.2 口腔檢查 由專業(yè)的口腔醫(yī)師根據(jù)WHO規(guī)定的口腔檢查標(biāo)準(zhǔn)使用Hufriedy刻度探針對研究對象進(jìn)行口腔檢查，包括以下指標(biāo)[7-8]： ① 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(simplified oral hygiene index，OHI-S)，其中包括軟垢指數(shù)(debris index，DI )和牙石指數(shù)(calculus index，CI)；② 牙齦指數(shù)(gingival index，GI)；③ 探診出血(bleeding on probing，BOP)；④ 探診深度(PD)；⑤ 附著喪失(CAL)。選取口腔內(nèi)代表性牙位16、11、 26、 36、 31、 46作為6 顆指數(shù)牙，如果某一指數(shù)牙喪失，則用該指數(shù)牙相鄰的牙位代替。每顆牙檢查 6個位點(diǎn)(近頰、正中頰、遠(yuǎn)頰、近舌、正中舌、遠(yuǎn)舌 )的牙周探診深度(PD)、附著喪失 (CAL)，其余指標(biāo)只檢查兩個牙面 (頰、舌 )[9]。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①形成牙周袋且深度在3.5 mm及以上，X線片顯示骨吸收大于1度；②牙周袋溢膿；③牙齒松動；以上符合其中兩項(xiàng)就可診斷為牙周炎。

牙周炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)設(shè)立的流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]：①重度牙周炎：≥ 2 個牙位鄰面附著喪失不小于6 mm，且一個以上牙位鄰面牙周袋深度≥ 5 mm；②中度牙周炎：≥ 2 個牙位鄰面附著喪失不小于4 mm；或≥ 2個牙位鄰面牙周袋深度不小于5 mm；③輕度牙周炎：≥ 2 個位點(diǎn)鄰面附著喪失不小于3 mm以及≥ 2 個位點(diǎn)探診深度不小于4 mm。

1.2.4 吸煙指數(shù) 按照WHO(1984)關(guān)于吸煙的調(diào)查方法建議標(biāo)準(zhǔn)：每天吸煙1支以上，時間超過一年者為吸煙。吸煙指數(shù)為每天吸煙支數(shù)乘吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù) ≤200為輕度吸煙，吸煙指數(shù)在200～400之間為中度吸煙，吸煙指數(shù) ≥400為重度吸煙[13]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 牙周檢查情況

200 例研究對象中，共檢查7 200 個位點(diǎn)。病例組中，輕度牙周炎68 人，中度牙周炎31 人，重度牙周炎1 人。 其中病例組和對照組中BOP為陽性者分別為94 例和1 例(χ2=173.414，P=0.000)，病例組與對照組的檢查指標(biāo)之間的比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 病例組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (n=100)

Tab 1 Comparison of various indexes between the case group and the control group (n=100)

2.2 研究對象一般情況的單因素分析

經(jīng)單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明：病例組與對照組在居住地、遺傳、吸煙、定期洗牙、有無不良修復(fù)體、牙周病認(rèn)知、咀嚼硬物等方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中定期洗牙、了解牙周炎相關(guān)知識、經(jīng)常補(bǔ)充Vc和粗纖維的攝入可能為牙周炎發(fā)病的保護(hù)因素(OR<1)，其余因素均可能為牙周炎發(fā)病的危險因素(OR>1)(表2)。

2.3 牙周炎程度的關(guān)聯(lián)性分析

關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果表明：文化程度、吸煙指數(shù)、收入、刷牙時間、刷牙次數(shù)以及飲水類型與牙周炎程度有著明顯的相關(guān)關(guān)系(表3)。

2.4 影響因素的條件Logistic回歸分析

采用二分類條件Logistic回歸，其因變量為是否患牙周炎。自變量為一般情況、遺傳因素、是否吸煙、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、糖尿病及醫(yī)源性因素等，變量賦值(表4)。

條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：居住地為農(nóng)村、有直系牙周病、存在口腔不良修復(fù)體、咀嚼硬物為牙周炎發(fā)病的危險因素；了解牙周炎知識以及粗纖維的攝入為牙周炎發(fā)病的保護(hù)因素(表5)。

3 討 論

牙周炎作為一種多因素疾病，牙菌斑生物膜作為始動因子，是造成牙周破壞的必備因素[14]。同時由于牙周炎為一種多因素疾病，牙周炎的發(fā)生和發(fā)展與個體的一些局部和全身促進(jìn)因素以及個人行為、環(huán)境因素和社會因素等有著很密切的關(guān)系[15-16]。牙周炎所引起的牙齒疼痛、松動、脫落等危害會給牙周炎患者的生活質(zhì)量帶來極其嚴(yán)重的影響，因此篩選出牙周炎患病的危險因素對牙周炎的早期預(yù)防、治療以及預(yù)后有著較為重要的影響和意義。本研究經(jīng)過單因素分析的結(jié)果顯示：12 個變量可能為牙周炎的危險因素；經(jīng)過多因素分析之后，篩選出4 個獨(dú)立的危險因素和2 個保護(hù)因素。

表2 病例組與對照組一般情況的單因素分析 (n=100)

Tab 2 A univariate analysis of the general situation between the case group and the control group (n=100)

居住地為農(nóng)村患牙周炎的危險是居住在城鎮(zhèn)居民的2.986 倍，同時城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間的患病情況不同可能與二者之間的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平、文化程度以及受教育程度有關(guān)。

直系親屬中有患牙周炎的患者患病的危險為直系親屬未患牙周炎的患者的3.232 倍，可能與一些基因的遺傳多態(tài)性有關(guān)，如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-4等基因多態(tài)性，通過調(diào)控其IL-1蛋白的產(chǎn)生從而影響致?lián)p傷作用進(jìn)而影響牙周炎的進(jìn)程。

在調(diào)查對象中，很多人有咀嚼硬物的習(xí)慣。咀嚼硬物會造成機(jī)械性損傷進(jìn)而造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損壞造成牙周損傷，可以使牙周纖維破壞、牙槽骨吸收和牙松動等。本研究結(jié)果顯示，存在咀嚼硬物習(xí)慣為牙周炎發(fā)病的一個重要局部促進(jìn)因素。

存在不良修復(fù)體患者患牙周炎的危險相對于對照組為15.814 倍，以往有文獻(xiàn)報道口腔內(nèi)存在不良修復(fù)體與牙周炎的發(fā)病有著密切的關(guān)系。修復(fù)體作為口腔異物可以通過多種方式刺激牙周組織進(jìn)而使牙周發(fā)生病變。修復(fù)體如果存在其設(shè)計缺陷以及不合理的制造會引起牙齦出血、口腔異味及病變、牙周炎等并發(fā)癥。本研究經(jīng)統(tǒng)計分析進(jìn)一步證實(shí)了存在不良修復(fù)體為牙周炎發(fā)病的獨(dú)立危險因素。

本研究顯示，了解牙周炎相關(guān)知識和經(jīng)常食用粗纖維食物是牙周炎發(fā)病的保護(hù)因素。了解牙周炎相關(guān)知識的個體，能夠很好地進(jìn)行溝通和并接受口腔醫(yī)師的相關(guān)建議， 而且會定期進(jìn)行口腔檢查從而及早發(fā)現(xiàn)問題并且去解決。因此這部分人患牙周炎的危險大大降低。經(jīng)常食用粗纖維食物可能會減少牙周菌斑的含量，有益于牙周健康。當(dāng)今人們的生活條件使人們吃細(xì)糧的居多，因此建議人們多吃含有粗纖維的食品以減少牙周炎發(fā)病的危險。

表3 影響因素與牙周炎程度的相關(guān)性分析

Tab 3 Correlation analysis between influencing factors and the degree of periodontitis

因素牙周炎程度無輕度中度及以上GammaP值文化程度 本科及以上1110 專科 高中342673150.7150.000 初中及以下295726吸煙指數(shù) 0904311 <200 200～4454130.7100.000 400～21617收入(元/月)<500292 500～ 2 000～82912341015-0.5620.000 3 000～61135刷牙時間(min)<221813 2～342814- 0.6260.000 3～64225刷牙次數(shù) ≤ 1 次215329 2 次61143- 0.8470.000 ≥ 2 次1810飲水類型 井水204218 自來水622513- 0.5900.000 桶裝或瓶裝水1811

表4 變量賦值表

綜上所述，牙周炎的發(fā)病與多種危險因素有關(guān)，因此牙周炎的預(yù)防需要從多角度考慮[17]： ①首要的就是進(jìn)行牙周炎知識的普及，讓人們了解到其危害進(jìn)而培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及預(yù)防措施； ②合理的飲食習(xí)慣，多食用高蛋白、粗纖維以及富含維生素的食物； ③擁有好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙限酒，掌握正確的刷牙方法和時間，盡量不嚼硬物同時進(jìn)食采用雙側(cè)咀嚼。同時應(yīng)定期潔牙和進(jìn)行口腔檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并解決進(jìn)而達(dá)到預(yù)防牙周炎的目的。

表5 影響因素的條件Logistic回歸分析