劉曉雨 白楊 趙毅

乳腺癌具有較高發(fā)病率，且近年來患病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)生命安全造成威脅，臨床盡早實(shí)施有效治療及護(hù)理措施十分重要，有利于提高患者生存率[1-2]。對(duì)于乳腺癌，臨床通常選擇外科手術(shù)治療，但考慮手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，不利于手術(shù)順利進(jìn)行；因此，手術(shù)治療過程中實(shí)施有效護(hù)理方案至關(guān)重要[3-4]。本文對(duì)本院2016年4月—2017年4月確診的乳腺癌120例患者分別采用不同護(hù)理方案（常規(guī)性護(hù)理，于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中應(yīng)用海恩法則的效果加以分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取本院2016年4月—2017年4月確診的乳腺癌120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組（60例）年齡25～72歲，平均（45.60±3.11）歲，3例未婚，57例婚，疾病分期：8例Ⅰ期，46例Ⅱ期，6例Ⅲ期；觀察組（60例）年齡24～72歲，平均（45.57±3.08）歲，2例未婚，58例已婚，疾病分期：9例Ⅰ期，45例Ⅱ期，6例Ⅲ期；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

將得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)、自愿簽署同意書、資料完整和首次發(fā)病者納入，將合并腎肝心功能嚴(yán)重不全、存在精神障礙者排除，且均和乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]。

1.3 護(hù)理方案

對(duì)本研究對(duì)照組選擇常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理人員為患者營(yíng)造舒適、整潔病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，強(qiáng)化患者飲食和用藥指導(dǎo)，對(duì)患者病情具體變化狀況予以密切觀察，如遇緊急情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)和處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中應(yīng)用海恩法則：（1）醫(yī)院強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，細(xì)致解說精細(xì)化護(hù)理內(nèi)容、意義、優(yōu)點(diǎn)等，且加強(qiáng)護(hù)理人員技能操作，從細(xì)節(jié)著手，明確護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員和護(hù)理人員工作職責(zé)，認(rèn)真對(duì)待護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，及時(shí)查看藥品完備性和器械完好性，提高其整體素養(yǎng)。（2）制定較完善精細(xì)化管理制度，于具體實(shí)施期間加強(qiáng)監(jiān)管，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，且注重手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，由專人對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械予以定期檢修與更換，手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，定期消毒和做好記錄，于消毒與更衣后入手術(shù)室。（3）醫(yī)院成立護(hù)理小組，成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等組成，查找循證資料，對(duì)手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題予以探討和制定相應(yīng)解決方案；實(shí)行護(hù)理人員補(bǔ)替制度，減少由于護(hù)理人員少和工作量大等導(dǎo)致的安全隱患，合理排班。

1.4 臨床觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量、不良事件（藥品缺失、遵醫(yī)錯(cuò)誤、文書書寫錯(cuò)誤）及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括衛(wèi)生消毒（包括術(shù)前器械準(zhǔn)備、手術(shù)室消毒、器械清洗等）、護(hù)理配合（建立靜脈通路、生命體征觀察、手術(shù)器械傳遞等）、手術(shù)室環(huán)境（溫濕度、舒適度等）和護(hù)理人員素養(yǎng)（護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與形象），各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～20分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高[6]。自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，包括護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果等，100分滿分，滿意為≥95分，基本滿意為85～95分，不滿意為＜85分，護(hù)理滿意度=（基本滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量（分，±s）

對(duì)照組（n=60） 8.16±2.10 8.40±2.25 7.66±1.08 8.11±1.10觀察組（n=60） 15.48±3.32 15.50±3.42 15.70±2.45 15.30±3.24 t值 14.433 4 13.434 2 23.259 8 16.276 9 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對(duì)比兩組患者的不良事件

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的總不良事件發(fā)生概率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良事件 [例（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度 [例（%）]

3 討論

乳腺癌屬于臨床常見腫瘤之一，近年來其發(fā)生率不斷上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[8]；采取手術(shù)方式將患者病灶乳房切除屬于臨床首選方法[9]，能夠防止癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散，使患者預(yù)后生存質(zhì)量提高，但手術(shù)后局部粘連多發(fā)，對(duì)患者肢體功能造成影響，且臨床不良事件發(fā)生概率較高，需結(jié)合有效護(hù)理措施[10-11]。海恩法則由德國帕布斯·海恩所提出，是有關(guān)飛行安全法則，主要內(nèi)容為每一嚴(yán)重事故背后必然有事故隱患、先兆和輕微事故存在[12]，因此于臨床相關(guān)問題發(fā)生前遵照此法則能夠起到預(yù)防作用，從而提高臨床安全性，其被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，且效果顯著[13-14]。

于本研究結(jié)果中：觀察組護(hù)理后衛(wèi)生消毒、護(hù)理配合、手術(shù)室環(huán)境和護(hù)理人員素養(yǎng)評(píng)分均較對(duì)照組高，且總不良事件發(fā)生概率較對(duì)照組低，說明乳腺癌者于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中應(yīng)用海恩法則的效果顯著，能夠使臨床護(hù)理質(zhì)量提高，并降低不良事件發(fā)生概率。通過分析兩組護(hù)理滿意度情況，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度96.67%較對(duì)照組80.00%高，與符鴻飛等[15]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果（研究組護(hù)理滿意度98.36%較對(duì)照組83.61%高）具較高一致性。提示：乳腺癌者于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中應(yīng)用海恩法則有利于取得理想護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。海恩法則強(qiáng)調(diào)事故發(fā)生為量積累過程和即便再完美、再好技術(shù)，其于實(shí)際實(shí)施過程中也無法代替人自身責(zé)任心與素質(zhì)[16]。觀察組于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將精細(xì)化護(hù)理具體內(nèi)容和重要性等詳細(xì)告之，能夠提高護(hù)理人員認(rèn)知度和護(hù)理責(zé)任感，使其從觀念上強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的重視，并提高護(hù)理配合度；此外，對(duì)護(hù)理人員實(shí)踐技能加以強(qiáng)化，能夠提高其臨床護(hù)理技能，取得理想護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高[17-18]。醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員具體工作職責(zé)加以明確，有利于分工明確，提高護(hù)理人員護(hù)理配合度；告知護(hù)理人員嚴(yán)格對(duì)待文書書寫和遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)操作及對(duì)器械、藥物進(jìn)行定期查看等，有利于降低藥品缺失與遵醫(yī)錯(cuò)誤等不不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理制度加以完善，強(qiáng)化監(jiān)管力度，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)臨床相關(guān)不良事件起到預(yù)防作用；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，有利于提高其自我素養(yǎng)，且注重對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行護(hù)理和遵照無菌化執(zhí)行，能夠提高護(hù)理質(zhì)量[20-21]。醫(yī)院護(hù)理小組的成立，針對(duì)相關(guān)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討和制定針對(duì)性解決方案，能夠起到預(yù)防作用，減少不良事件發(fā)生和提高護(hù)理滿意度[22-23]。關(guān)于本研究患者于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中應(yīng)用海恩法則后對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)的影響，基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，待臨床驗(yàn)證補(bǔ)充。

總結(jié)上文，與常規(guī)性護(hù)理相比，臨床對(duì)乳腺癌者于手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中應(yīng)用海恩法則的效果更佳，為一種安全可行護(hù)理方案，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，而且能夠降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。