兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育一個(gè)非常特殊、重要的環(huán)節(jié)，涉及的理論知識(shí)內(nèi)容繁雜，臨床工作對(duì)象特殊，需要醫(yī)學(xué)生有扎實(shí)的理論功底和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[1]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第5學(xué)年，長(zhǎng)達(dá)4周的兒科臨床實(shí)踐中，由于對(duì)專業(yè)知識(shí)理解不透徹，很多同學(xué)在臨床實(shí)踐過(guò)程中無(wú)法做到對(duì)疾病系統(tǒng)而深入的理解。而對(duì)兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要為灌輸式，學(xué)生時(shí)常感到枯燥無(wú)味，抓不住重點(diǎn)，學(xué)習(xí)效率低，教育收效甚微[2]。因此，尋找一種科學(xué)、合理的教學(xué)方式來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，從而提高學(xué)生對(duì)兒科臨床實(shí)踐的積極性及效率一直是兒科教師們探索的問(wèn)題。本研究將微課-傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式引入兒科臨床實(shí)踐中的理論和技能教學(xué)，結(jié)合兒科特點(diǎn)，將微課融入臨床實(shí)踐各環(huán)節(jié)，貫穿兒科教學(xué)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)中，比較分析微課-傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)方式的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院按時(shí)完成4周兒科實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制的醫(yī)學(xué)生共120名作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按時(shí)完成兒科實(shí)踐，包括實(shí)踐期間有缺席、曠課，考試時(shí)有缺考、作弊行為的醫(yī)學(xué)生。將選取的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60名。試驗(yàn)組中，男16名，女44名，年齡23～26歲，平均（24.25±0.64）歲；對(duì)照組中，男20名，女40名，年齡23～27歲，平均（24.32±0.76）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)校及學(xué)制方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例 選擇根據(jù)《兒科學(xué)（第8版）》的教學(xué)大綱內(nèi)容，隨機(jī)地選擇常見(jiàn)的多發(fā)典型病例，利用影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，讓學(xué)生可以綜合分析體格檢查、病史以及輔助檢查等內(nèi)容給出一個(gè)初步診斷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方式 針對(duì)所有學(xué)生展開(kāi)臨床技能教學(xué)和理論知識(shí)講解，所有授課需要由同一位老師完成。理論知識(shí)講解部分：試驗(yàn)組采用微課-傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合方式（其中，微課15 min，之后進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課），而對(duì)照組則僅僅使用了傳統(tǒng)教學(xué)方式，這兩個(gè)小組的理論教學(xué)時(shí)長(zhǎng)均為45 min。臨床技能教學(xué)部分：在試驗(yàn)組中應(yīng)先對(duì)相關(guān)病例的臨床技能微課教學(xué)，然后在患兒床邊做好體格檢查以及詢問(wèn)病史工作，根據(jù)病史以及檢查結(jié)果給出初步診斷、診斷依據(jù)以及診療方案。在對(duì)照組中則使用模型對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行模擬。

1.3 觀察指標(biāo)

理論課教學(xué)評(píng)價(jià)：所有理論知識(shí)學(xué)習(xí)完畢以后，本院的教育培訓(xùn)部舉辦統(tǒng)一的考試，另一位老師完成閱卷評(píng)分工作。臨床技能教學(xué)評(píng)價(jià)：采集患兒的病史信息，并且做好體格檢查工作，得到初步診斷、診斷依據(jù)以及診療方案，所有項(xiàng)目都是20分，滿分是100分。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查

針對(duì)學(xué)生滿意程度設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)各自臨床實(shí)踐情況以及教學(xué)方式的滿意度，分為“滿意”和“不滿意”，在學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，該問(wèn)卷采用不記名形式，由學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份（試驗(yàn)組、對(duì)照組，各60份，有效回收率100%。把學(xué)生反饋情況做出統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試及臨床技能考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?82.47±2.84）分，對(duì)照組為（71.23±5.46）分，試驗(yàn)組理論考試成績(jī)總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組臨床技能考試成績(jī)?yōu)椋?1.77±2.38）分，對(duì)照組為（64.08±2.70）分，試驗(yàn)組臨床技能考試成績(jī)總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試、臨床技能考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生理論考試、臨床技能考試成績(jī)比較（分，±s）

理論成績(jī) 82.47±2.84 71.23±5.46 14.10 0.00病史采集 15.72±0.78 12.73±5.46 16.21 0.00體格檢查 16.22±0.61 13.08±1.27 17.25 0.00入院診斷 16.95±0.70 12.80±1.21 23.08 0.00診斷依據(jù) 16.47±0.70 12.65±0.94 25.30 0.00診療方案 16.42±0.74 12.82±1.19 19.93 0.00總分 81.77±2.38 64.08±2.70 38.08 0.00

2.2 學(xué)生滿意度比較

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，100%收回調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組教學(xué)方式滿意人數(shù)明顯更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

微課全稱微型視頻課例主要的呈現(xiàn)形式是教學(xué)視頻，根據(jù)學(xué)科涉及到的知識(shí)點(diǎn)（考點(diǎn)、重點(diǎn)以及難點(diǎn)）、實(shí)驗(yàn)操作、習(xí)題例題以及疑難問(wèn)題等展開(kāi)的教學(xué)和相應(yīng)資源巧妙地結(jié)合起來(lái)，共同“營(yíng)造”了一個(gè)半結(jié)構(gòu)化、主題式的資源單元應(yīng)用“小環(huán)境”[3]。其核心就是微視頻，此外還涵蓋微課件、微教案以及微習(xí)題等[4]，并以動(dòng)畫、視頻、聲音、圖像等多媒體形式全方位展示出來(lái)，內(nèi)容簡(jiǎn)短精致，重點(diǎn)突出，畫面新穎，不僅能加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，且能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，在移動(dòng)化、可視化、碎片化和非線性化的學(xué)習(xí)中取得收獲[5]。在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，主要對(duì)學(xué)生自主分析問(wèn)題并且解決問(wèn)題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，并且要讓學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維方式。然而，在教學(xué)過(guò)程中總有學(xué)生不能熟練掌握學(xué)科知識(shí)點(diǎn)、操作比較生疏等問(wèn)題，這主要是因?yàn)榕R床教學(xué)涵蓋的內(nèi)容非常多，其理論知識(shí)枯燥無(wú)趣，抽象概念較多卻很難實(shí)體化等。當(dāng)今發(fā)展趨勢(shì)下，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生們的需求，以往有研究[6]將案例教學(xué)、PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)的方式應(yīng)用于兒科教育中收到較好效果。而近年來(lái)，微課由于其獨(dú)特的教學(xué)方法以及非常明顯的教學(xué)成果，受到了師生們的認(rèn)可與青睞。因此既往有研究表明，將微課教學(xué)運(yùn)用于兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，更容易被學(xué)生接納[7]。同時(shí)，也有研究表明，微課教學(xué)不僅有助于提升教學(xué)效果，更有助于學(xué)生綜合能力及教師教學(xué)能力的提高[8]。雖然微課逐漸讓教學(xué)手段變得更加豐富，能有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率和熱情，適合在兒科臨床教學(xué)當(dāng)中推廣使用。盡管微課有很多優(yōu)勢(shì)，但是這并不意味著微課教學(xué)可以取代傳統(tǒng)模式的課堂教學(xué)：（1）微課無(wú)法在短暫的十幾分鐘之內(nèi)展現(xiàn)出課堂全部知識(shí)點(diǎn)，它只能把重點(diǎn)突出來(lái)，方便學(xué)生學(xué)習(xí)與記憶，如果想要深入地對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，還要在課堂上進(jìn)行具體講解。（2）微課也存在一定的不足，缺乏和學(xué)生之間的互動(dòng)，很多學(xué)生認(rèn)為課堂上能夠和老師直接進(jìn)行互動(dòng)，并且得到老師的指導(dǎo)是非常關(guān)鍵的。所以，微課雖然重要但是也不能完全取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)[9]。故將微課教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法，構(gòu)建新的教學(xué)模式，結(jié)合兩種教學(xué)法的長(zhǎng)處，利于兒科的教學(xué)。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)方式滿意人數(shù)比較（人）

本研究表明，試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），由此可以看出在兒科臨床實(shí)踐理論教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)與微課相結(jié)合的模式要比傳統(tǒng)模式的教學(xué)更容易讓學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)得到提升，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，引進(jìn)微課能有效讓學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)得到提升[10-11]。本研究還能看出，試驗(yàn)組中的臨床技能考核成績(jī)要比對(duì)照組高很多，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在傳統(tǒng)模式的臨床技能教學(xué)中是通過(guò)模型來(lái)對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行模擬，由于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃驼鎸?shí)的患者有所不同，而且在現(xiàn)場(chǎng)有很多學(xué)生觀摩，很難仔細(xì)地觀察到完整的操作步驟以及細(xì)節(jié)問(wèn)題，這對(duì)于學(xué)生操作能力有很大影響。但是將實(shí)踐學(xué)習(xí)和微課教學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，針對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行體格檢查以及病史詢問(wèn)，能真實(shí)地把臨床實(shí)踐的所有過(guò)程展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)部分進(jìn)行詳細(xì)剖析，更方便學(xué)生掌握操作要點(diǎn)，從而有效提升學(xué)習(xí)成績(jī)。

通過(guò)滿意度調(diào)查表可以看出，兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較，試驗(yàn)組較對(duì)照組教學(xué)方式滿意人數(shù)明顯更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這也體現(xiàn)了微課能讓教學(xué)資源變得更加豐富，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[12]，十分利于臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)交流。

本研究表明，把微課程引入到兒科臨床實(shí)踐當(dāng)中，能有效提升學(xué)生的考核成績(jī)，和傳統(tǒng)形式的教學(xué)相比，學(xué)生更滿意微課與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。所以，把微課引入到傳統(tǒng)的兒科臨床實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，能更好地解決實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，更好地順應(yīng)高效教改要求。