舒健 解放軍第四六三醫(yī)院心胸外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：評價可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折患者肺功能和血清學指標的變化。方法：將2016年4月～2018年3月87例發(fā)性肋骨骨折患者分為兩組，觀察組（45例）的治療方式是采用可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)，對照組（42例）采用傳統(tǒng)方式治療，比較治療前后兩組肺功能指標及血清學指標的變化。結(jié)果：治療后，兩組肺功能指標均高于治療前、血清指標均低于治療前，觀察組肺功能指標顯著高于對照組，血清指標顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)的治療，多發(fā)性肋骨骨折患者的肺功能能得明顯的改善，能降低炎癥應激反應，與保守方式治療比較療效顯著。

肋骨骨折在胸外科疾病中很常見，且占有很高的比例，而多發(fā)性肋骨骨折是指骨折根數(shù)大于2的情況。通常，單發(fā)肋骨骨折和一般的多發(fā)性肋骨骨折采取保守治療方式就可以達到治愈的目的，但對重癥者療效卻不佳[1]。因此，采取積極有效的治療手段意義十分重大。近年來，因醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，以可吸收肋骨釘?shù)葹橹鞯膬?nèi)固定手術(shù)方法漸漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療方式，臨床療效較好[2]。本院回顧性對比分析了既往收治的87例肋骨骨折患者采用可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療方法或保守治療方法的療效，可為臨床借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選患者被分成觀察組（45例）和對照組（42例），觀察組于2016年4月～2018年4月在本院采用可吸收肋骨釘內(nèi)固定方式治療，對照組于2016年4月～2018年3月在本院采用傳統(tǒng)方式治療。觀察組男女比24:21；年齡31～66歲，平均（38.8±7.1）歲。骨折數(shù)量3～11根。單側(cè)骨折和雙側(cè)骨折分別為32例、13例。對照組男女比22:20；年齡32～69歲，平均（40.1±6.2）歲。骨折數(shù)量3～12根。單側(cè)骨折和雙側(cè)骨折分別是22例、20例。兩組原因包括車禍傷、墜落傷、斗毆傷。納入標準：因外傷性損傷而導致的骨折，入院時臨床癥狀相似，經(jīng)檢查后確診為多發(fā)性肋骨骨折。排除標準：有病理性骨折或心肺功能、肝腎功能不全或有合并嚴重的腹部、顱腦等系統(tǒng)性創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

觀察組：全麻狀態(tài)下進行可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)，麻醉采取氣管插管，手術(shù)可選橫或縱切口。術(shù)中要先進行胸腔探查，如果出現(xiàn)合并臟器損傷，先對損傷進行處理，然后對骨折肋骨進行復位。切口打開后，骨折端會表露出來，先切開骨膜，把里面的軟組織和血塊清理干凈，并使用擴髓器進行擴髓，進行中避免損傷血管和神經(jīng)，然后據(jù)肋骨橫徑來選擇合適的肋骨釘。選擇完畢，先將兩斷端髓腔擴大，再將肋骨釘兩頭置入髓腔，骨折端對合完畢再進行縫合加固，固定完成后要根據(jù)實際情況放置胸腔閉式引流管，后進行胸腔關(guān)閉。手術(shù)后，均給予患者常規(guī)吸氧等相關(guān)對癥治療。

對照組：患者均采用保守治療，根據(jù)其具體病情可實施胸帶外固定或呼吸機輔助內(nèi)固定的方法，對重癥患者可進行引流術(shù)，同時給予吸氧等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能指標

使用肺功能指標測定儀測量肺功能：呼氣峰流量（PEF）、FEV1占預計值的百分比（FEV1.0/FVC%）、1s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.3.2 血清學指標

分別于治療前和治療2個月末采集血樣，檢測白介素-10（IL-10）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)代入SAS 9.2工具。ACTH等計量資料使用t檢驗，以x±s表示，骨折患側(cè)等計數(shù)資料使用χ2檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組肺功能FEV1.0/FVC%、FEV1、PEF、FVC和血清指標IL-10、ACTH、hs-CRP均無顯著差異，在患者出院2個月后進行隨訪，時間為3個月。結(jié)果顯示，治療后兩組肺功能指標均高于治療前、血清指標均低于治療前，觀察組肺功能指標明顯高于對照組、血清指標顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間肺功能指標和血清學指標變化比較(x±s)

3.討論

肋骨骨折在胸部閉合性損傷中雖然很常見，但嚴重者會引發(fā)呼吸窘迫綜合征，直接威脅患者的生命。以往治療多采用胸壁外固定方式，但缺點很多，如骨折愈合遲緩、患者活動受限、胸痛明顯等[3]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，采用手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折因療效顯著而成為趨勢?？晌绽吖轻斠蚰鼙患◇w直接分解和吸收，所以患者不需進行二次手術(shù)。此材料因可以支撐骨折斷端而能使胸廓外形得到保持，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快[4]。肺組織彈性的大小、胸廓是否有完整性是肺功能檢測的基礎(chǔ)，如果肺組織的彈性和胸廓的形態(tài)受到一定的影響，肺功能也會受到影響?？晌绽吖轻攦?nèi)固定治療方式能快速地使胸廓畸形得到糾正，使胸廓的解剖形態(tài)得到良好的恢復，在手術(shù)進行的過程中還能同時對病變的肺組織進行修復，可以使肺組織的彈性得到充分的恢復，而使骨折影響呼吸功能的機率降低。本研究顯示，兩組治療后在肺功能指標的比較上，觀察組具有明顯的優(yōu)勢，說明本組患者的肺功能指標有明顯和有效的改善。患者機體會因手術(shù)創(chuàng)傷過大而產(chǎn)生較強的應激源，引發(fā)炎癥反應，而減小手術(shù)帶來的創(chuàng)傷正是可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療的臨床價值?；颊邫C體會發(fā)生炎癥反應是因為ACTH、hs-CRP、IL-10等一些炎癥因子對炎癥反應產(chǎn)生了介導作用[5]。本研究顯示，兩組治療后在比較血清指標時，觀察組指標明顯低于對照組，表明患者在實施可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)后能促進機體迅速恢復。

綜上所述，可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折對比傳統(tǒng)方式有很多優(yōu)勢，能縮短手術(shù)的時間，給患者造成的創(chuàng)傷小，能促進機體迅速恢復。