李冬 遼寧省盤錦婦外醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析氣管插管和喉罩在全麻乳腺癌根治術(shù)中的效果，以此來更好地指導(dǎo)實(shí)踐工作。方法：從本院2017年接受全面乳腺癌根治術(shù)病例中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組氣管插管，研究組采用全麻喉罩，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉臨床效果更佳有效，值得臨床廣泛運(yùn)用。

目前，乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，不利于廣大女性的生存[1]。喉罩通氣是氣管插管、面罩通氣的創(chuàng)新麻醉方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、氣道正壓通氣良好等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸運(yùn)用于乳腺癌根治術(shù)中。基于此，本研究選取特定對(duì)象，分組對(duì)比驗(yàn)證喉罩通氣的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2017年接受全面乳腺癌根治術(shù)病例中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與研究組，兩組患者均排斥合并其他疾病。對(duì)照組中年齡25～65歲，平均（39.4±0.5）歲；最短病程2個(gè)月，最長(zhǎng)病程45個(gè)月，平均（10.4±0.2）個(gè)月；研究組中年齡26～66歲，平均（39.8±0.2）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程44個(gè)月，平均（9.8±0.3）個(gè)月。比較兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，全部患者均禁食至少8h，禁水至少4h。進(jìn)入手術(shù)室后，迅速構(gòu)建靜脈渠道，對(duì)患者心率、血壓、呼吸、脈搏血氧飽和度、心電圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。然后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑靜脈注射8mg維庫(kù)溴銨、0.03mh/kg芬太尼、2.5mh/kg丙泊酚予以麻醉誘導(dǎo)，并留意患者生命體征的變化情況。待到患者睫毛反射消失、下頜松弛后，對(duì)照組接受氣管插管方式，在喉鏡指引下開展，具體操作為：插管時(shí)，右手中指和拇指保持剪刀形態(tài)，打開患者的口，左手則拿著喉鏡順著口角右側(cè)緩慢地進(jìn)入口腔中，向左邊慢慢推開舌體，將喉鏡片擺放于正中位置，緩慢地往前移動(dòng)，直到喉鏡頂端抵達(dá)舌根部位，稍微上提喉鏡便能夠清晰地看到會(huì)厭的邊緣處，然后再緩慢地推進(jìn)，使得喉鏡頂端到達(dá)舌根與會(huì)厭的交界處，并上前上方慢慢上提喉鏡，拉起會(huì)厭，暴露出聲門，這時(shí)右手拿著導(dǎo)管經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔插入，斜口對(duì)聲門裂，當(dāng)患者吸氣末時(shí)輕輕地插入導(dǎo)管。當(dāng)成功插管后，把氣囊充滿氣，將其固定在插管上，然后同人工呼吸機(jī)（德國(guó)萬曼生產(chǎn)的BilevelST22無創(chuàng)呼吸機(jī)）進(jìn)行有效連接，從而進(jìn)行輔助通氣。研究組則接受喉罩方式，先使用生理鹽水對(duì)罩體進(jìn)行充分侵潤(rùn)，被動(dòng)張開患者的口，緊握喉罩管道部分，并將3或4號(hào)喉罩罩體順勢(shì)插入到口腔中，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)氣罩的位置，直到氣罩前段遇到阻力。順利插入后，往罩囊中注入10～30mL氣體。操作人員還應(yīng)仔細(xì)觀察通氣效果，查看是否存在漏氣的現(xiàn)象，患者胸廓起伏是否正常，如果各項(xiàng)指標(biāo)均正常則放置牙墊，予以有效固定。同時(shí)，術(shù)中兩組患者均選用丙泊酚、肌松藥對(duì)麻醉進(jìn)行維持。術(shù)后，等到患者意識(shí)逐漸清醒后且呼吸正常，便可拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉前后SBP、DBP、血壓變化、PaO2及PaCO2水平進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并予以有效對(duì)比。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：手術(shù)操作過程中患者肌肉正常牽拉，并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，手術(shù)順利完成；有效：手術(shù)過程中患者肌肉正常牽拉，產(chǎn)生了輕度反應(yīng)，但是手術(shù)依然順利完成；無效：手術(shù)操作過程中肌肉僵硬，反應(yīng)強(qiáng)烈，手術(shù)難以開展下去。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用x±s進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)運(yùn)用χ2；如果所得數(shù)據(jù)P＜0.05，這便證實(shí)了數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)意義較大。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，對(duì)照組中麻醉顯效11例，有效20例，無效9例，有效率為77.5%；研究組麻醉顯效15例，有效23例，無效2例，有效率為95.0%。兩組麻醉效果對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)得知，麻醉前兩組患者SBP、DBP差異較?。≒＞0.05）；麻醉后，兩組患者SBP、DBP均有所變化，且研究組SBP、DBP指數(shù)更優(yōu)（P＜0.05）。麻醉前兩組患者PaO2、PaCO2水平差異較?。≒＞0.05）；麻醉后，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(n=40,x±s,mmHg)

3.討論

在女性腫瘤中，最常見的一種無疑是乳腺癌，對(duì)其的治療主要是切除乳腺，而在手術(shù)過程中需行全麻手術(shù)，傳統(tǒng)的全麻方式為氣管插管，但因?yàn)檫@一麻醉方法存在一些缺點(diǎn)，所以便需采取新型麻醉方法，即喉罩方式。喉罩插入在盲探下進(jìn)行，無需用喉鏡將聲門線路，除了方便，其他優(yōu)勢(shì)也比較多。若成功完成喉罩通氣，則可直接在喉罩通氣下展開短時(shí)間手術(shù)，或在喉罩引導(dǎo)下展開氣管插管[2]。除此之外，當(dāng)患者處于側(cè)臥位、俯臥位，氣管插管難度較大時(shí)，喉罩能夠?qū)⒕o急通氣道給建立起來；喉罩的設(shè)計(jì)結(jié)合了人體后頭結(jié)構(gòu)，無需插入氣管內(nèi)，因而防止了刺激氣管，而引發(fā)諸多并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，研究組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)論同熊立紅[3]研究相一致。綜上所述，相比于氣管插管，喉罩方式更具優(yōu)勢(shì)，值得各級(jí)醫(yī)院積極借鑒與學(xué)習(xí)。