周永錚 天津市河西醫(yī)院 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：分析急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染CT診斷價(jià)值。方法：選取2004年12月～2010年12月本院收治的急性白血病化療患者80例為研究對象，依據(jù)化療后不同輔助治療方法分為研究組和對照組，每組患者各40例，均對兩組患者行CT檢查，比較兩組患者的臨床診斷效果。結(jié)果：研究組40例急性白血病化患者中，臨床CT檢查結(jié)果：肺炎性浸潤實(shí)變患者8例，肺梗死患者22例，肺部結(jié)節(jié)5例，肺腫塊3例。對照組CT檢測肺炎性浸潤實(shí)變患者9例，肺梗死患者6例，肺部結(jié)節(jié)患者11例，肺部腫塊4例。臨床CT檢查結(jié)果中準(zhǔn)確率為38例（95%），誤診率為2例（5%），其檢查結(jié)果確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對比發(fā)現(xiàn)，行CT檢查的實(shí)驗(yàn)組患者中有效24例，顯效10例，診斷總有效率為34例（85%），診斷率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將CT檢查應(yīng)用于急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染診斷中，可清晰呈現(xiàn)患者肺部真菌感染的病變情況，提高臨床診斷率，為急性白血病患者治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

肺部真菌感染是急性白血病臨床治療中較為常見的繼發(fā)性疾病之一。由于各類激素、抗生素、免疫抑制劑等藥品的大量使用，為白血病患者在化療后出現(xiàn)繼發(fā)性肺部真菌感染提供前提條件[1]。急性白血病患者在化療后，粒細(xì)胞系數(shù)明顯降低，會(huì)導(dǎo)致患者在骨髓抑制期間出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性真菌感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本次研究以本院收治的80例急性白血病化療患者為研究對象，探討CT檢查在患者化療后的診斷效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004年12月～2010年12月本院收治的急性白血病化療患者80例為研究對象，依據(jù)化療后不同輔助治療方法分為研究組和對照組，每組患者各40例。研究組年齡24～50歲，平均（40.21±3.02）歲，平均病程（3.52±1.70）年；對照組年齡25～52歲，平均（40.25±3.10）歲，平均病程（3.62±1.86）年。其中43例為急性非淋巴細(xì)胞性白血病，37例為急性淋巴細(xì)胞性白血病。所有患者均在化療后5～13d期間出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰等上呼吸道癥狀；部分患者伴有發(fā)熱，溫度達(dá)40°C；少數(shù)患者同時(shí)伴有胸痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

所有患者均采取橫斷位圖像診斷，以CT多平面重組技術(shù)實(shí)施各個(gè)方向的掃描診斷。采用GE ProSpeed F Ⅱ雙螺旋CT進(jìn)行掃描，順序以肺底至肺尖，掃描參數(shù)保持在100～120kv，同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)控制，原始層厚為0.6mm，常規(guī)橫斷位圖像層厚距離層間距要大于等于7mm，掃描時(shí)間為1.5s，130mA[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《血液病或者惡性腫瘤患者的侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》進(jìn)行確診，患者的痰涂片或痰培養(yǎng)連續(xù)出現(xiàn)三次同種真菌，且血培養(yǎng)及胸腔積液培養(yǎng)結(jié)果均呈陽性；肺組織活檢確認(rèn)為真菌感染；利用纖維支氣管鏡刷檢液涂片檢測結(jié)果也呈陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料對比用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表1.臨床CT檢查結(jié)果及病理分析結(jié)果對比分析(n)

表2.兩組患者的診斷有效率對比分析(n)

2.結(jié)果

2.1 臨床CT檢查結(jié)果及病理分析結(jié)果比較

研究組40例急性白血病化患者中，臨床CT檢查結(jié)果：肺炎性浸潤實(shí)變患者8例，肺梗死患者22例，肺部結(jié)節(jié)5例，肺腫塊3例。對照組CT檢測肺炎性浸潤實(shí)變患者9例，肺梗死患者6例，肺部結(jié)節(jié)患者11例，肺部腫塊4例。臨床CT檢查結(jié)果中準(zhǔn)確率為38例（95%），誤診率為2例（5%），其檢查結(jié)果確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 診斷有效率比較

兩組對比發(fā)現(xiàn)，行CT檢查的實(shí)驗(yàn)組患者中有效24例，顯效10例，診斷總有效率為34例（85%），診斷率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

急性白血病是屬于一種造血干細(xì)胞進(jìn)行惡性克隆性的疾病。其發(fā)病機(jī)制為骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增加，蓄積于骨髓中并抑制骨髓正常進(jìn)行造血，同時(shí)可廣泛浸潤人體中肝、脾、淋巴等臟器，對機(jī)體的免疫功能造成嚴(yán)重影響。其臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等臨床指征。按照受累細(xì)胞類型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病和急性非淋巴細(xì)胞性白血病。臨床對于該疾病的治療采取化療和骨髓移植等治療手段，其中以化療為主要治療方法[4]。

肺部真菌感染是急性白血病臨床治療中較為常見的繼發(fā)性疾病之一。由于各類激素、抗生素、免疫抑制劑等藥品的大量使用，為白血病患者在化療后出現(xiàn)繼發(fā)性肺部真菌感染提供前提條件[5]。急性白血病患者在化療后，粒細(xì)胞系數(shù)明顯降低，會(huì)導(dǎo)致患者在骨髓抑制時(shí)期出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性真菌感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為減少上述感染情況的發(fā)生，臨床治療中多以CT影像檢查作為診斷患者是否出現(xiàn)肺部真菌感染的依據(jù)[6]。本次以本院收治的80例急性白血病化療患者為研究對象，對所有患者行CT成像檢查，比較2組患者的檢查效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組40例急性白血病患者中，臨床CT檢查結(jié)果：肺炎性浸潤實(shí)變患者8例，肺梗死患者22例，肺部結(jié)節(jié)5例，肺腫塊3例。對照組CT檢測肺炎性浸潤實(shí)變患者9例，肺梗死患者6例，肺部結(jié)節(jié)患者11例，肺部腫塊4例。臨床CT檢查結(jié)果中準(zhǔn)確率為38例（95%），誤診率為2例（5%），其檢查結(jié)果確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對比發(fā)現(xiàn)，行CT檢查的實(shí)驗(yàn)組患者中有效24例，顯效10例，診斷總有效率為34例（85%），診斷率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用CT檢查于急性白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染診斷中，可清晰呈現(xiàn)患者肺部真菌感染的病變情況，提高臨床診斷率，為急性白血病患者治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。