劉蘭 王燮 劉銳 馬加慶 錢(qián)忠義

【摘要】以“家兔失血性休克”實(shí)驗(yàn)為例，在我校卓越醫(yī)師班實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐與探索，在調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新思維，就教學(xué)而言是教學(xué)改革的新事物，就學(xué)生而言是機(jī)會(huì)、是挑戰(zhàn)，旨在為今后病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供新思路。

【關(guān)鍵詞】綜合性設(shè)計(jì) 病理學(xué)與病理生理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

【課題項(xiàng)目】本課題是昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改項(xiàng)目，項(xiàng)目號(hào)：2016-JY-Y-2。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G434 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）08-0245-01

綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)是以臨床疾病為實(shí)驗(yàn)的主軸，從正常到異常，從表像到本質(zhì)，從病因到病變，從病變到臨床表現(xiàn)多層次、多角度對(duì)疾病進(jìn)行闡釋?zhuān)郧筮_(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)性，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，最終為提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

隨醫(yī)學(xué)高等教育改革的不斷深入，學(xué)生根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，自主設(shè)計(jì)課題，獨(dú)立完成的綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)日漸受到各大醫(yī)學(xué)高等院校的青睞，我校病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程也在教學(xué)內(nèi)容改革方面進(jìn)行了初步的探索。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校2015級(jí)、2016級(jí)卓越醫(yī)師班（創(chuàng)新班）學(xué)生共計(jì)99人。

綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的對(duì)象需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及較強(qiáng)的思維能力，創(chuàng)新班集合了優(yōu)秀的學(xué)生，這些學(xué)生“學(xué)而有余”，率先在創(chuàng)新班實(shí)施綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙ＷC實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行并積累經(jīng)驗(yàn)。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)教師提前兩周給出實(shí)驗(yàn)?zāi)康模v解相關(guān)要求；學(xué)生分組查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案；教師指導(dǎo)學(xué)生預(yù)實(shí)驗(yàn)，組織討論、確定實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案；學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告并撰寫(xiě)對(duì)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的小論文。

2.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容與結(jié)果

2.1 綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容——家兔失血性休克

2.1.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮?大量失血短時(shí)間內(nèi)超過(guò)總血量的25%-30%，即可引起有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致心排出量和平均動(dòng)脈壓（MAP）下降而發(fā)生休克。因此，補(bǔ)充血容量，提高有效循環(huán)血量，改善組織灌流是治療失血性休克的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)建立失血性休克的動(dòng)物模型，觀察休克狀態(tài)下實(shí)驗(yàn)動(dòng)物機(jī)能代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)變化，探討不同治療方案對(duì)失血性休克的作用及機(jī)制，為臨床休克病人的診治提供一定思路和實(shí)踐資料。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)步驟 取雄性家兔隨機(jī)分為對(duì)照組、輸血組、輸液組、輸血+輸液組、輸血+血管活性藥物組、輸液+血管活性藥物組。觀察并記錄家兔的各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括呼吸、心率、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、粘膜顏色、尿量等。頸總動(dòng)脈放血，維持動(dòng)脈血壓在40～50 mmHg 之間觀察30 分鐘，記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化。在休克模型成功建立后搶救觀察30～40分鐘，記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化，留血、尿標(biāo)本，進(jìn)行血、尿生化指標(biāo)測(cè)定及血?dú)夥治?。?shí)驗(yàn)結(jié)束開(kāi)腹觀察心、肝、肺、腎各內(nèi)臟器官，常規(guī)取材制片，HE染色，光鏡下觀察病理變化。

2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.2.1家兔大量失血超過(guò)機(jī)體總血量的25%后，可造成失血性休克。休克是一種嚴(yán)重的病理過(guò)程，對(duì)機(jī)體心血管、呼吸、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)有嚴(yán)重影響，為防治失血性休克的發(fā)生，使用輸液+活血管藥物可達(dá)到緩解失血性休克的目的，見(jiàn)表1。

2.2.2光鏡下見(jiàn)：肺淤血、肺水腫、肺出血、肺泡透明膜形成、肺DIC形成等；腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死和脫落，腎間質(zhì)水腫。

3.綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的效果評(píng)價(jià)和體會(huì)

3.1 通過(guò)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)將傳統(tǒng)教學(xué)的分段式學(xué)習(xí)整合成一條相對(duì)完整的知識(shí)鏈，由學(xué)生自主查找資料設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自主解決實(shí)驗(yàn)中涉及到的問(wèn)題（如實(shí)驗(yàn)器材、藥品、實(shí)驗(yàn)具體操作步驟等），自主承擔(dān)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)比常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更能有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 通過(guò)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生由被動(dòng)上課轉(zhuǎn)為了主動(dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新思維，為學(xué)生提供發(fā)揮、施展才華的舞臺(tái)，使學(xué)生真正體會(huì)到自己的能力和價(jià)值及戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)后的成就感，為今后臨床工作及科學(xué)研究奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 通過(guò)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)也對(duì)教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力提出了新的挑戰(zhàn)，要求教師不僅具有深厚的理論基礎(chǔ)和精湛的實(shí)驗(yàn)技能，而且要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，探索和幫助學(xué)生完善實(shí)驗(yàn)方案，引導(dǎo)學(xué)生正確進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，以順利完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)，改變了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，推廣研究型學(xué)習(xí)和個(gè)性化培養(yǎng)；改變了高校教育培養(yǎng)中實(shí)踐教學(xué)薄弱的環(huán)節(jié)，形成一種新穎的、創(chuàng)新的、培養(yǎng)綜合能力的教學(xué)方式，進(jìn)一步推動(dòng)高等教育教學(xué)改革邁上新臺(tái)階。

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