亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        循證醫(yī)學(xué)理念在我國臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果的M e t a分析

        2019-04-09 04:30:12李洪秋趙忠海丁曉偉陳紅鄧純博趙鳳英
        關(guān)鍵詞:本科生循證異質(zhì)性

        李洪秋,趙忠海,丁曉偉,陳紅,鄧純博,趙鳳英

        (1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院骨外二科,遼寧 沈陽 110024;2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科;3.全科醫(yī)學(xué)科;4.大連花園口經(jīng)濟(jì)區(qū)明陽衛(wèi)生院)

        循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine)已經(jīng)逐漸成為臨床中治療疾病的最新思維方法,同時(shí)也能夠培養(yǎng)學(xué)生橫向思維能力[1],能夠教授學(xué)生如何學(xué)習(xí)或獲取知識,吸收最客觀、最合理的證據(jù)。在我國,已有文獻(xiàn)報(bào)道循證醫(yī)學(xué)理念被用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)研究,其與傳統(tǒng)教學(xué)的效果評價(jià)尚不統(tǒng)一。本研究旨在對臨床實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念效果進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià),比較以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)效果,為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 檢索策略 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和PubMed數(shù)據(jù)庫,并補(bǔ)充檢索納入研究的參考文獻(xiàn)等,末次檢索時(shí)間為2016年4月30日。中文檢索詞包括:循證醫(yī)學(xué)、臨床教學(xué);英文檢索詞 包 括 :evidence-based medicine、clinical teaching、China。

        1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn);(2)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象;(3)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)法對教學(xué)效果影響進(jìn)行對比研究;(4)結(jié)局指標(biāo)為理論成績和實(shí)踐成績。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)數(shù)據(jù)不足;(2)重復(fù)研究;(3)綜述或個(gè)案報(bào)道。

        1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名評價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn),根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀文獻(xiàn)題目及摘要,必要時(shí)閱讀全文,將數(shù)據(jù)不全、重復(fù)文獻(xiàn)、不符合結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)剔除。當(dāng)排除意見不一致時(shí),最終由通訊作者決定。提取的資料包括:作者、發(fā)表時(shí)間、學(xué)生類型、臨床科室、例數(shù)、教學(xué)方法、結(jié)局指標(biāo)。

        1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 采用Jadad評估量表和Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。納入隨機(jī)對照試驗(yàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容包括:(1)隨機(jī)分配方法;(2)分配隱藏;(3)盲法;(4)結(jié)局指標(biāo)的評估;(5)完整報(bào)告結(jié)果數(shù)據(jù);(6)選擇性報(bào)告結(jié)果;(7)其他偏倚來源。Jadad評分在1~2分,認(rèn)為研究質(zhì)量偏低;評分在3~5分,認(rèn)為研究質(zhì)量較高。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)及95%CI為分析統(tǒng)計(jì)量,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。當(dāng)P≥0.10,I2≤50% 時(shí),各研究結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;反之,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

        2 結(jié)果

        2.1 納入研究的基本特征 根據(jù)檢索策略共獲得471篇文獻(xiàn),手工檢索得到2篇文獻(xiàn)。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)逐層篩選后,最終納入13篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。各研究基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表1。有2篇文獻(xiàn)[5,9]Jadad評分為2,質(zhì)量較低,其他文獻(xiàn)評分為3~4,質(zhì)量相對較高。

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

        表1 納入研究的基本特征

        續(xù)表1

        2.2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估 納入文獻(xiàn)存在偏倚,雖敘述采用隨機(jī)對照研究,但未進(jìn)行盲法,見圖2。

        圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果

        2.3 理論成績按本科生和研究生分組分析

        2.3.1 本科生理論成績比較分析 本科生理論成績分析納入10個(gè)研究,共708例,其中循證醫(yī)學(xué)組371例,傳統(tǒng)教學(xué)組337例,異質(zhì)性檢驗(yàn):P<0.01,I2=94%,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析,結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)教學(xué)組對比,循證醫(yī)學(xué)組的理論成績與傳統(tǒng)教學(xué)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=1.61,95%CI:-0.65~3.87,P=0.16)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將臨床問題結(jié)構(gòu)化為PICOS模式,即把提出的 問 題 分 解 為 :P(patients∕problems)、I(interventions)、C(comparisons)、O(outcoms)和S(study design)。因此,對PICOS模式對理論成績的影響進(jìn)行亞組分析。PICOS模式納入4個(gè)研究,共306例,其中循證醫(yī)學(xué)組168例,傳統(tǒng)教學(xué)組 138 例。異質(zhì)性檢驗(yàn):P=0.88,I2=0%,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)組采用PICOS模式的本科生理論成績與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.59,95%CI:-0.18~1.36,P=0.13)。非 PICOS 模式納入6個(gè)研究,共402例,其中循證醫(yī)學(xué)組203例,傳統(tǒng)教學(xué)組 199 例。異質(zhì)性檢驗(yàn):P<0.01,I2=96%,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)組采用非PICOS模式的本科生理論成績與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=2.36,95%CI:-1.75~6.48,P=0.26)。見圖3。經(jīng)過逐一剔除每個(gè)研究,進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)對其結(jié)果影響不大,表明Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定。

        圖3 本科生理論成績比較Meta分析

        2.3.2 研究生理論成績比較分析 研究生理論成績分析納入5個(gè)研究,6組數(shù)據(jù),共238例,其中循證醫(yī)學(xué)組120例,傳統(tǒng)教學(xué)組118例。異質(zhì)性檢驗(yàn):P=0.0007,I2=77%,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)組的研究生理論成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(WMD=2.90,95%CI:0.67~5.13,P=0.01)。見圖 4。經(jīng)過逐一剔除每個(gè)研究,進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)對其結(jié)果影響不大,表明Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定。

        圖4 研究生理論成績比較Meta分析

        2.4 實(shí)踐成績按本科生和研究生分組分析

        2.4.1 本科生實(shí)踐成績比較分析 本科生實(shí)踐成績分析納入9個(gè)研究,共548例,其中循證醫(yī)學(xué)組288例,傳統(tǒng)教學(xué)組260例。異質(zhì)性檢驗(yàn):P=0.31,I2=14%,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)教學(xué)組相比,循證醫(yī)學(xué)組的實(shí)踐成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(WMD=9.07,95%CI:8.43~9.71,P<0.01)。PICOS 模式納入 4個(gè)研究,共306例,其中循證醫(yī)學(xué)組168例,傳統(tǒng)教學(xué)組 138 例。異質(zhì)性檢驗(yàn):P=0.63,I2=0%,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)組采用PICOS模式的本科生實(shí)踐成績顯 著 優(yōu) 于 傳 統(tǒng) 教 學(xué) 組 (WMD=8.81,95%CI:7.87~9.74,P<0.01)。非 PICOS 模式納入 5 個(gè)研究,共242例,其中循證醫(yī)學(xué)組120例,傳統(tǒng)教學(xué)組122例;異質(zhì)性檢驗(yàn):P=0.13,I2=43%,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)組采用非PICOS模式的實(shí)踐成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(WMD=9.31,95%CI:8.42~10.19,P<0.01)。見圖5。經(jīng)過逐一剔除每個(gè)研究,進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)對其結(jié)果影響不大,表明Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定。

        圖5 本科生實(shí)踐成績比較Meta分析

        2.4.2 研究生實(shí)踐成績比較分析 研究生實(shí)踐成績分析納入5個(gè)研究,6組數(shù)據(jù),共348例,其中循證醫(yī)學(xué)組178例,傳統(tǒng)教學(xué)組170例;異質(zhì)性檢驗(yàn):P<0.01;I2=92%;故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)組的研究生實(shí)踐成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(WMD=9.33,95%CI:6.67~11.98,P<0.01)。見圖6。經(jīng)過逐一剔除每個(gè)研究,進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)對其結(jié)果影響不大,表明Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定。

        圖6 研究生實(shí)踐成績比較Meta分析

        3 討論

        本研究顯示,將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實(shí)踐教學(xué)中對提高本科生的理論成績無明顯影響,采用PICOS模式的循證醫(yī)學(xué)方法也不能顯著提高本科生的理論成績,但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能顯著提高研究生的理論成績。Peile等[15]的研究中闡述了循證醫(yī)學(xué)能夠幫助醫(yī)學(xué)生尋找最佳證據(jù)和使用證據(jù),但是并不能提供醫(yī)學(xué)生獲得知識的能力。這可能是本科生循證醫(yī)學(xué)組并沒有獲得更佳的理論成績的原因。納入的文獻(xiàn)中部分采取了循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的教學(xué)方式獲得了較優(yōu)的理論成績,這不失為一種更佳的教學(xué)方式。

        本研究結(jié)果表明,在本科生和研究生中循證醫(yī)學(xué)組實(shí)踐成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。臨床實(shí)踐是參與疾病診斷和對患者進(jìn)行治療的完整過程,可以直接觀察到所采取的治療措施所產(chǎn)生的結(jié)果,有利于理論知識和臨床實(shí)踐的結(jié)合。Pas等[16]的研究也認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)課程在全科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)可導(dǎo)致其臨床實(shí)踐技能的提高。

        本研究存在以下局限性:(1)納入的研究文獻(xiàn)質(zhì)量不高,可能對結(jié)果產(chǎn)生影響;(2)納入研究雖闡述了隨機(jī)方法,但未進(jìn)行盲法可能存在選擇性偏倚;(3)納入研究的專業(yè)不同,可能會(huì)影響結(jié)果的精確性。(4)理論成績分析中異質(zhì)性較大原因,可能是由于納入的文獻(xiàn)試卷難度不同和考試內(nèi)容不統(tǒng)一導(dǎo)致。

        綜上所述,本研究結(jié)果表明,循證醫(yī)學(xué)理念有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。應(yīng)當(dāng)建立起一個(gè)合理的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì),共同合作培養(yǎng)學(xué)生的循證意識,從而促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展,提高醫(yī)學(xué)生處理臨床實(shí)際問題的能力。

        猜你喜歡
        本科生循證異質(zhì)性
        《循證護(hù)理》稿約
        基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
        《循證護(hù)理》稿約
        現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
        中醫(yī)藥大學(xué)本科生流行病學(xué)教學(xué)改革初探
        循證醫(yī)學(xué)的人文精神
        1949年前譯本的民族性和異質(zhì)性追考
        循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)教育實(shí)踐中的應(yīng)用
        探索如何提高藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)的質(zhì)量
        從EGFR基因突變看肺癌異質(zhì)性
        女主播国产专区在线观看| 国产黄色片在线观看| 一个人免费观看在线视频播放| 一区二区三区日本久久| 亚洲最大水蜜桃在线观看| 日韩欧美人妻一区二区三区| 亚洲人在线观看| 一区二区视频网站在线观看| 精品人妻中文av一区二区三区| 天堂а√在线最新版中文在线| 欧美激情区| 久久精品人妻嫩草av蜜桃| 婷婷色国产精品视频二区| 天堂资源中文最新版在线一区 | 久久成人影院精品777 | 最新欧美一级视频| 亚洲av网一区二区三区成人| 日日噜噜夜夜狠狠va视频v| 国产精品福利视频一区| 国产av色| 国内精品国产三级国产| 手机福利视频| 久草视频福利| 91蜜桃国产成人精品区在线| 亚洲人妻调教中文字幕| 影音先锋男人站| 青青国产成人久久91| 一区二区三区在线日本视频 | 一区二区高清免费日本| 国产精品美女久久久久av超清 | 久久99中文字幕久久| 日本免费视频一区二区三区| 精品欧洲av无码一区二区14| 国产精品国产三级农村妇女| 极品少妇被后入内射视| 亚洲av天堂免费在线观看| 国产真实伦在线观看| 亚州毛色毛片免费观看| 一区二区三区午夜视频在线| 色综合视频一区中文字幕| 国产精品福利小视频|