王 瑩，陳珠艷，李 玲

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，湖南 長沙 410208)

全球高血壓病的患病率在逐年增加，世界衛(wèi)生組織預(yù)，到2025年全球高血壓患病率將達到30%[1]。同時高血壓病患者更容易患心、腦、腎及外周血管疾病，故高血壓病已經(jīng)成為一個重要的公共健康問題[2，3]。美國《循環(huán)》雜志刊登的中國高血壓調(diào)查顯示，我國成年人高血壓患病率高達23.2%，患病人數(shù)約為2.45億；高血壓前期患病率達41.3%，約有4.35億人，而湖南省高血壓的患病率為15.6%[4]。

由于高血壓病的病程長、不易治愈、病情復(fù)雜等特點，給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。本文對樣本地區(qū)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院高血壓病患者住院費用及影響因素進行分析，了解湖南省該疾病的費用負擔(dān)狀況為控制住院費用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象及資料來源

研究對象為2015年湖南省長沙、岳陽、永州、衡陽4個市(根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展程度選取)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院確診為高血壓病的住院患者；數(shù)據(jù)來源于市級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院門診和住院數(shù)據(jù)庫；收集的指標(biāo)包括患者年齡、性別、住院費用、費用類別、住院天數(shù)、支付方式等。

1.2 研究方法

使用Excel表格分析中西醫(yī)院各自住院費用的構(gòu)成情況，采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。經(jīng)檢驗，住院費用不符合正態(tài)性檢驗，則采用秩和檢驗分析住院費用的分布，再運用多因素線性回歸法分析其影響因素。

2 結(jié)果與分析

收集樣本13,929例，符合要求的8,312例，其中中醫(yī)醫(yī)院樣本4,695例(56%)，綜合醫(yī)院樣本3,617例(44%)。住院費用的中位數(shù)分別為84,808.74元和6,968.41元。不同類型醫(yī)院患者住院費用存在差異(P<0.05)，綜合醫(yī)院高于中醫(yī)醫(yī)院，見表1。

2.1 按性別分析

男性患者4,490例(54%)，女性患者3,821例(46%)，在綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院住院費用的中位數(shù)見表1。同一性別不同醫(yī)院類型患者住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別同一醫(yī)院類型中患者住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 按年齡分析

同一年齡組不同醫(yī)院類型中，除了21～30歲和51～60歲兩個年齡組患者住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)之外，其他各年齡組患者住院費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同一醫(yī)院類型不同年齡組患者住院費用在綜合醫(yī)院中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在中醫(yī)醫(yī)院中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院住院費用最高的均為≥80歲組(中位數(shù)分別為126,090.55和8,075.10元)；在中醫(yī)醫(yī)院中，其趨勢大致是隨著年齡的增加，患者住院費用也不斷增加，見表2。

表1 不同醫(yī)院不同性別高血壓患者住院費用對比分析

表2 按年齡分析不同醫(yī)院類型高血壓患者住院費用分布

2.3 按住院天數(shù)分析

同一醫(yī)院類型患者住院費用在不同住院天數(shù)組間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，住院費用均隨著住院天數(shù)的增加而增加，且綜合醫(yī)院住院費用高于中醫(yī)醫(yī)院。除住院天數(shù)≤10 d、11～20 d、21～30 d三組，在同一年齡組不同醫(yī)院類型患者住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)外，其余各組住院費用在不同醫(yī)院類型患者間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 按住院天數(shù)分析不同醫(yī)院類型高血壓患者住院費用分布

2.4 按不同支付方式分析

根據(jù)數(shù)據(jù)情況，此次研究只對比分析綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合及自費患者的住院費用。同一醫(yī)院類型不同支付方式中，綜合醫(yī)院患者住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，中醫(yī)醫(yī)院患者的住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同醫(yī)院類型同一支付方式中，新農(nóng)合及自費患者住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民患者住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而且在綜合醫(yī)院中，自費的患者占多數(shù)，有83.64%，而中醫(yī)醫(yī)院則以城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保類型相對較多，占12.22%，見表4。

表4 按支付方式分析不同醫(yī)院類型高血壓患者住院費用分布

2.5 按費用類別構(gòu)成分析

同一住院費用類別，除了西藥、手術(shù)費和護理費之外，其他各費用類別在不同類型醫(yī)院住院患者間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院住院費用類別構(gòu)成中，藥品費的構(gòu)成比最高，分別占28.62%和34.08%；且在綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的藥品費占比中，均是西藥的構(gòu)成比較高，分別占25.74%和21.35%；而在中醫(yī)醫(yī)院的藥品費中，中成藥和中草藥的占比僅為9.55%和3.18%。在綜合醫(yī)院中占比次之的為檢查費和化驗費，分別占12.99%和9%；而在中醫(yī)醫(yī)院中次之的為其他費用和化驗費，分別占10.56%和8.52%，見表5。

表5 不同醫(yī)院類型高血壓患者住院費用類別構(gòu)成分析

2.6 影響因素的分析

經(jīng)過正態(tài)檢驗，住院費用不符合正態(tài)性檢驗，經(jīng)過轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布。選用年齡、性別、住院天數(shù)、支付方式、不同醫(yī)院類型作為自變量，以高血壓病患者住院費用作為因變量，對這些變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果見表6。從整體而言，影響高血壓病患者住院費用的因素依次是支付方式、住院天數(shù)、性別、年齡；且根據(jù)前面的分析，不同的醫(yī)院類型也是影響高血壓患者住院費用的因素之一。按不同醫(yī)院類型分類，在綜合醫(yī)院中，支付方式、性別及住院天數(shù)均是影響患者住院費用的重要因素；在中醫(yī)醫(yī)院中，住院天數(shù)和支付方式為影響患者住院費用的重要因素，其次為年齡。

表6 不同醫(yī)院類型高血壓患者住院費用影響因素分析

3 結(jié)論

3.1 綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院高血壓病患者住院費用分布存在差異

根據(jù)分析，不管是從整體還是按性別、年齡、住院天數(shù)、支付方式等因素分析，綜合醫(yī)院的患者住院費用都要高于中醫(yī)醫(yī)院(見表1-表3)，且差異較大。這其中不排除數(shù)據(jù)的誤差，也可能與人們現(xiàn)代化的意識以及中醫(yī)自身特點有關(guān)；隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)體系日漸成熟，同時也得到了更多人的認可；反觀中醫(yī)，由于其理論抽象難以理解，這也就影響了人們對中醫(yī)的信心，而且中醫(yī)本身具有的簡、便、廉、驗的特點，價格低廉也是中醫(yī)最大特點之一，所以其住院費用相較之綜合醫(yī)院來說偏低[6]。按支付方式分析不同醫(yī)院類型高血壓病患者住院費用分布中，綜合醫(yī)院城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的住院費用均比中醫(yī)醫(yī)院的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民要低，而綜合醫(yī)院新農(nóng)合及自費的患者住院費用又比中醫(yī)醫(yī)院的新農(nóng)合和自費患者要高，其原因可能是各支付方式在綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的占比不同所造成的，在綜合醫(yī)院中自費患者占了83.64%，而中醫(yī)醫(yī)院中自費患者僅占7.53%；綜合醫(yī)院中，以自費患者居多，而中醫(yī)醫(yī)院中則以城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民占多數(shù)。

3.2 藥品費用在住院總費用中的占比較大

本研究住院費用構(gòu)成情況分析顯示，不同類型醫(yī)院的藥品費用占比均較高，其中西藥的占比最高，分別占住院總費用的25.74%和21.35%，這與魏彩玲[7]、熊巨洋[8]、孫紅梅[9]的研究結(jié)論一致。綜合醫(yī)院中，中成藥和中草藥的占比分別為3.37%和0.34%；中醫(yī)醫(yī)院中，中成藥和中草藥的占比分別為9.55%和3.18%。由此可見，兩種類型的醫(yī)院對西藥的利用程度都較高，中藥僅占小部分，這與董坤[10]研究結(jié)果相似。究其原因，除了藥品價格的原因以及某些疾病以藥物治療為主之外，人為的因素也不可忽略。中成藥、中草藥的占比較低，這與當(dāng)今社會生活節(jié)奏較快有關(guān)，患者更偏愛見效較快的西藥。

3.3 住院費用與患者的年齡密切相關(guān)

研究結(jié)果顯示，患者的年齡越大，其住院總費用也就越高，也就是說，住院總費用是隨著患者年齡的增加而增加的。隨著年齡的增長，患高血壓病的幾率也越大，患者的病情也越重，所負擔(dān)的醫(yī)療費用也越高。這也表明人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的影響，這與吳艷倩[11]、郭麗娜[12]等的研究結(jié)論一致。根據(jù)分析顯示，60歲以上高血壓病患者的住院費用是60歲以下住院患者費用的3倍左右，提示應(yīng)加強對60歲以上人群的干預(yù)，或者說將干預(yù)年齡提前5～10年，走預(yù)防為主的道路?？刹捎蒙鐓^(qū)干預(yù)管理模式對社區(qū)內(nèi)高血壓病人進行有計劃、有組織的干預(yù)，以創(chuàng)造有利于居民健康的生活環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，降低疾病的危險因素和風(fēng)險[12]。

3.4 住院天數(shù)是住院總費用增長的重要因素

由表3可見，平均住院天數(shù)越多，患者的住院總費用越高，就醫(yī)負擔(dān)越重，住院天數(shù)是影響住院總費用增長的重要因素[11]。高血壓病是我們生活中常見的慢性疾病之一，由于其病程長、消耗醫(yī)療資源多、住院天數(shù)多，所以是患者住院總費用高的原因之一。在這一方面，醫(yī)院應(yīng)該在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，控制住院天數(shù)，從而減少患者的住院費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。