韓 瑜，譚 婷，施玉華，楊志敏，安曉靜，余惠芬，霍俊麗，張小波，賈曼紅，楊春霞

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041； 2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022；3.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650228)

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)是由艾滋病病毒(Human Immune Deficiency Virus，HIV)感染引起的一種慢性傳染病，隨著抗病毒治療覆蓋面的不斷擴(kuò)大和生存(命)質(zhì)量(Quality of Life，QOL)概念的普及，目前國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)的生存質(zhì)量研究也逐漸增多，但針對(duì)HIV陽(yáng)性男男性行為者(Men Who Have Sex with Men，MSM)生存質(zhì)量研究較少。近年來(lái)，全國(guó)MSM艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)[1][2]，云南省是我國(guó)艾滋病流行最早和最為嚴(yán)重的地區(qū)之一，其MSM艾滋病疫情也不容忽視。本文對(duì)昆明市427例HIV陽(yáng)性男男性行為者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，了解其生存質(zhì)量及其影響因素，并為提高該人群的生存質(zhì)量和制定干預(yù)、隨訪關(guān)懷政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以昆明市五華區(qū)、官渡區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)疾控中心隨訪在管的HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性、年齡≥18周歲、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生過(guò)1次男男性行為、愿意接受調(diào)查的427名MSM為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

2015年9-12月，以昆明市五華區(qū)、官渡區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)疾控中心艾滋病防治科為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，采用方便抽樣的方法選取樣本，在知情同意的前提下進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。生存質(zhì)量采用簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表(Medical Outcomes Study-HIV，MOS-HIV)，該量表包括11個(gè)維度35個(gè)條目，除1個(gè)條目為評(píng)價(jià)Health Transition(HT，健康轉(zhuǎn)換)外，其他34個(gè)條目分為10個(gè)維度，包括General Health Perception(GH，總體健康)、Physical Function(PF，軀體健康)、Role Functioning(RF，角色功能)、Social Functioning(SF，社會(huì)功能)、Cognitive Functioning(CF，認(rèn)知功能)、Mental Health(MH，心理健康)、Energy(EG，生命力)、Health Distress(HD，健康壓力)、Quality of Life(QOL，生存質(zhì)量)、Pain(PN，軀體疼痛)，其中8個(gè)為多條目維度，2個(gè)為單條目維度。每個(gè)維度的評(píng)分用累加法計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[3]，該量表具有良好的效度與信度和較好的內(nèi)部一致性[4]；社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support RatingScale，SSRS)，該量表包括3個(gè)維度10個(gè)條目，由肖水源[5]編制。3個(gè)維度是：主觀支持：指?jìng)€(gè)人自我感覺(jué)獲得別人的支持程度；客觀支持：個(gè)人實(shí)際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況；個(gè)人利用度：個(gè)人遭遇生活事件時(shí)能夠利用別人支持和幫助的程度。其中1～4、8～10條目，每條目只選擇1項(xiàng)，選1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4 分；第5條分4小項(xiàng)，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，回答有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分，評(píng)分越高，社會(huì)支持度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData3.0軟件進(jìn)行問(wèn)卷雙錄入和檢錯(cuò)。用SPSS 17.0軟件，對(duì)一般情況采用描述性分析和卡方檢驗(yàn)，對(duì)影響因素的分析采用方差分析和多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查427名HIV陽(yáng)性MSM，平均年齡(31.90±9.12)歲(18～86歲)；以漢族(84.1%)、城鎮(zhèn)居民(84.8%)、未婚(90.6%)、自由職業(yè)(46.8%)、大專及以上(55.5%)、獨(dú)居(71.4%)，自己承擔(dān)生活費(fèi)(87.6%)為主；HIV平均病程(2.63±2.36)年(0.1～18年)，<3年260人(60.9%)，≥3年167人(39.1%)；其他人也知道自己感染者身份的305人(71.4%)，僅自己知道感染者身份122人(28.7%)；抗病毒治療291人，未治療136人，治療和未治療組除居住狀態(tài)和感染年數(shù)外，其余人口社會(huì)學(xué)特征均無(wú)差異。

2.2 生存質(zhì)量得分

MOS-HIV量表評(píng)分顯示，427名HIV陽(yáng)性MSM生理健康總分(PHSS)為(52.79±6.75)分，心理健康總分(MHSS)為(41.05±7.16)分。治療人群在EG上高于未治療人群，在QL上低于未治療人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余對(duì)比無(wú)差異，見(jiàn)表1。

表1 MOS-HIV量表評(píng)價(jià)HIV陽(yáng)性MSM得分

2.3 生存質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性分析

調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持總得分為(25.63±7.16)分，其中，客觀支持(5.04±2.59)分，主觀支持(15.04±4.58)分，支持利用(5.54±1.57)分。生存質(zhì)量得分與社會(huì)支持得分相關(guān)性分析結(jié)果得出，GH、SF、MH、EG、HD和MHSS與客觀支持有一定的相關(guān)性，GH、PF、QL、PN、HT、PHSS和MHSS與主觀支持有一定的相關(guān)性，GH、RF、QL、HT和MHSS與支持利用度有一定的相關(guān)性，GH、PF、MH、EG、PN、HT和MHSS與社會(huì)支持有一定的相關(guān)性，見(jiàn)表2。

2.4 生存質(zhì)量影響因素多因素分析

分別以生存質(zhì)量各維度得分作為因變量，以各維度單因素分析P<0.1，并結(jié)合專業(yè)，分別選擇相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。最后進(jìn)入各維度的變量，相關(guān)回歸系數(shù)和顯著性水平詳見(jiàn)表3。

表2 HIV陽(yáng)性MSM生存質(zhì)量和社會(huì)支持得分相關(guān)性分析

表3 HIV陽(yáng)性MSM生存質(zhì)量多因素分析

續(xù)表3

注：均以第一分類為對(duì)照。

3 討論與建議

3.1 HIV陽(yáng)性MSM生命質(zhì)量得分較低

本次調(diào)查結(jié)果與何建輝[6]等研究中昆明市普通HIV/AIDS的生命質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，PHSS高于昆明市普通HIV/AIDS(P<0.05)，MHSS低于昆明市普通HIV/AIDS(P<0.05)，PHSS高可能與此次調(diào)查主要以中青年居多、文化程度較普通HIV/AIDS為高有關(guān)，但MHSS低主要與MSM人群的特殊性有關(guān)；與張鵬[7]等研究中上海市HIV陽(yáng)性MSM生命質(zhì)量相比較，PHSS和MHSS均低于上海市HIV陽(yáng)性MSM人群(P均<0.05)，這可能與昆明市經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平均低于上海市有關(guān)。本調(diào)查中HIV陽(yáng)性MSM人群MHSS得分較其他人群均較低，這可能與該人群作為社會(huì)特殊的弱勢(shì)群體，常常受到來(lái)自社會(huì)的歧視和邊緣化對(duì)待有關(guān)。

3.2 治療與未治療的陽(yáng)性MSM生命質(zhì)量無(wú)明顯差異

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，治療人群在EG得分高于未治療人群，在QL得分低于未治療人群，但在其他維度得分無(wú)明顯差異，這與王曉鋒等人[8]研究得出的云南省艾滋病患者接受抗病毒治療后生命質(zhì)量提高，但仍低于正常人群的結(jié)論不同。但也有可能因?yàn)樗幬锒靖弊饔没蚱渌恍┯绊懸蛩囟档推渖|(zhì)量。另外也不排除是本次調(diào)查的樣本構(gòu)成的原因，如有條件，還需進(jìn)一步研究。

3.3 社會(huì)支持對(duì)陽(yáng)性MSM生命質(zhì)量有一定影響

從生命質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性分析結(jié)果得出，社會(huì)支持各因子均對(duì)生命質(zhì)量各維度有不同程度的影響，PF、PN和PHSS與主觀支持、RF和支持利用度、PF和PN與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，其余均呈正相關(guān)。這與陳江鵬等[9]的研究基本一致，提示對(duì)HIV陽(yáng)性MSM人群提供干預(yù)或隨訪服務(wù)時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)為其提供心理疏導(dǎo)、關(guān)懷和社會(huì)支持等服務(wù)。

3.4 影響HIV陽(yáng)性MSM生命質(zhì)量的因素較多

多因素分析結(jié)果顯示，影響被調(diào)查對(duì)象生命質(zhì)量的因素有民族、文化程度、生活費(fèi)來(lái)源、HIV感染年限、是否接受抗病毒治療、HIV身份是否有他人知道、是否抑郁、近三個(gè)月是否發(fā)生高危行為、客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度。少數(shù)民族的生命質(zhì)量低于漢族，提示應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)該人群中少數(shù)民族的心理關(guān)懷和支持；近三個(gè)月發(fā)生過(guò)高危行為者生命質(zhì)量低于近三個(gè)月未發(fā)生過(guò)高危行為者，提示應(yīng)在該人群中加大安全性行為知識(shí)的教育和安全套推廣；HIV身份有他人知道者生命質(zhì)量低于無(wú)他人知道者，提示目前大眾對(duì)艾滋病的歧視現(xiàn)象仍然存在，應(yīng)進(jìn)一步加大反歧視宣傳；抑郁者生命質(zhì)量低于不抑郁者，提示工作人員在對(duì)該人群的隨訪過(guò)程中還應(yīng)關(guān)注其心理狀況，如發(fā)現(xiàn)心理抑郁者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的心理門診就醫(yī)。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻對(duì)被調(diào)查生命質(zhì)量有明顯影響，與王毅等研究[10]不一致，但Swindells等研究[11]也表明HIV/AIDS的生命質(zhì)量與年齡、婚姻無(wú)關(guān)。

綜上所述，HIV陽(yáng)性MSM人群的生命質(zhì)量不高，尤其是生理健康方面得分極低，且影響因素眾多，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類MSM社會(huì)組織的工作人員在開(kāi)展干預(yù)、隨訪、關(guān)懷等工作時(shí)，應(yīng)對(duì)這些因素加以重視。

(致謝：本項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)工作得到了云南省昆明市四個(gè)區(qū)疾控中心、MSM社會(huì)組織相關(guān)人員的大力支持，在此表示感謝。)