韓 瑜,譚 婷,施玉華,楊志敏,安曉靜,余惠芬,霍俊麗,張小波,賈曼紅,楊春霞
(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院,四川 成都 610041; 2.云南省疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650022;3.昆明醫(yī)科大學(xué),云南 昆明 650228)
艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)是由艾滋病病毒(Human Immune Deficiency Virus,HIV)感染引起的一種慢性傳染病,隨著抗病毒治療覆蓋面的不斷擴大和生存(命)質(zhì)量(Quality of Life,QOL)概念的普及,目前國內(nèi)對艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)的生存質(zhì)量研究也逐漸增多,但針對HIV陽性男男性行為者(Men Who Have Sex with Men,MSM)生存質(zhì)量研究較少。近年來,全國MSM艾滋病疫情呈上升趨勢[1][2],云南省是我國艾滋病流行最早和最為嚴重的地區(qū)之一,其MSM艾滋病疫情也不容忽視。本文對昆明市427例HIV陽性男男性行為者生存質(zhì)量進行調(diào)查,了解其生存質(zhì)量及其影響因素,并為提高該人群的生存質(zhì)量和制定干預(yù)、隨訪關(guān)懷政策提供依據(jù)。
以昆明市五華區(qū)、官渡區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)疾控中心隨訪在管的HIV抗體檢測陽性、年齡≥18周歲、過去6個月內(nèi)至少發(fā)生過1次男男性行為、愿意接受調(diào)查的427名MSM為調(diào)查對象。
2015年9-12月,以昆明市五華區(qū)、官渡區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)疾控中心艾滋病防治科為調(diào)查現(xiàn)場,采用方便抽樣的方法選取樣本,在知情同意的前提下進行匿名問卷調(diào)查。生存質(zhì)量采用簡體中文版MOS-HIV量表(Medical Outcomes Study-HIV,MOS-HIV),該量表包括11個維度35個條目,除1個條目為評價Health Transition(HT,健康轉(zhuǎn)換)外,其他34個條目分為10個維度,包括General Health Perception(GH,總體健康)、Physical Function(PF,軀體健康)、Role Functioning(RF,角色功能)、Social Functioning(SF,社會功能)、Cognitive Functioning(CF,認知功能)、Mental Health(MH,心理健康)、Energy(EG,生命力)、Health Distress(HD,健康壓力)、Quality of Life(QOL,生存質(zhì)量)、Pain(PN,軀體疼痛),其中8個為多條目維度,2個為單條目維度。每個維度的評分用累加法計算原始分數(shù),再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)[3],該量表具有良好的效度與信度和較好的內(nèi)部一致性[4];社會支持采用社會支持評定量表(Social Support RatingScale,SSRS),該量表包括3個維度10個條目,由肖水源[5]編制。3個維度是:主觀支持:指個人自我感覺獲得別人的支持程度;客觀支持:個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況;個人利用度:個人遭遇生活事件時能夠利用別人支持和幫助的程度。其中1~4、8~10條目,每條目只選擇1項,選1、2、3、4項分別計1、2、3、4 分;第5條分4小項,每項從無到全力支持分別計1~4分;第6、7條如回答“無任何來源”計0分,回答有幾個來源就計幾分,評分越高,社會支持度越高。
用EpiData3.0軟件進行問卷雙錄入和檢錯。用SPSS 17.0軟件,對一般情況采用描述性分析和卡方檢驗,對影響因素的分析采用方差分析和多元線性回歸分析,檢驗水準α=0.05。
共調(diào)查427名HIV陽性MSM,平均年齡(31.90±9.12)歲(18~86歲);以漢族(84.1%)、城鎮(zhèn)居民(84.8%)、未婚(90.6%)、自由職業(yè)(46.8%)、大專及以上(55.5%)、獨居(71.4%),自己承擔生活費(87.6%)為主;HIV平均病程(2.63±2.36)年(0.1~18年),<3年260人(60.9%),≥3年167人(39.1%);其他人也知道自己感染者身份的305人(71.4%),僅自己知道感染者身份122人(28.7%);抗病毒治療291人,未治療136人,治療和未治療組除居住狀態(tài)和感染年數(shù)外,其余人口社會學(xué)特征均無差異。
MOS-HIV量表評分顯示,427名HIV陽性MSM生理健康總分(PHSS)為(52.79±6.75)分,心理健康總分(MHSS)為(41.05±7.16)分。治療人群在EG上高于未治療人群,在QL上低于未治療人群,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余對比無差異,見表1。
表1 MOS-HIV量表評價HIV陽性MSM得分
調(diào)查對象社會支持總得分為(25.63±7.16)分,其中,客觀支持(5.04±2.59)分,主觀支持(15.04±4.58)分,支持利用(5.54±1.57)分。生存質(zhì)量得分與社會支持得分相關(guān)性分析結(jié)果得出,GH、SF、MH、EG、HD和MHSS與客觀支持有一定的相關(guān)性,GH、PF、QL、PN、HT、PHSS和MHSS與主觀支持有一定的相關(guān)性,GH、RF、QL、HT和MHSS與支持利用度有一定的相關(guān)性,GH、PF、MH、EG、PN、HT和MHSS與社會支持有一定的相關(guān)性,見表2。
分別以生存質(zhì)量各維度得分作為因變量,以各維度單因素分析P<0.1,并結(jié)合專業(yè),分別選擇相關(guān)因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。最后進入各維度的變量,相關(guān)回歸系數(shù)和顯著性水平詳見表3。
表2 HIV陽性MSM生存質(zhì)量和社會支持得分相關(guān)性分析
表3 HIV陽性MSM生存質(zhì)量多因素分析
續(xù)表3
注:均以第一分類為對照。
本次調(diào)查結(jié)果與何建輝[6]等研究中昆明市普通HIV/AIDS的生命質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn),PHSS高于昆明市普通HIV/AIDS(P<0.05),MHSS低于昆明市普通HIV/AIDS(P<0.05),PHSS高可能與此次調(diào)查主要以中青年居多、文化程度較普通HIV/AIDS為高有關(guān),但MHSS低主要與MSM人群的特殊性有關(guān);與張鵬[7]等研究中上海市HIV陽性MSM生命質(zhì)量相比較,PHSS和MHSS均低于上海市HIV陽性MSM人群(P均<0.05),這可能與昆明市經(jīng)濟、文化、生活水平均低于上海市有關(guān)。本調(diào)查中HIV陽性MSM人群MHSS得分較其他人群均較低,這可能與該人群作為社會特殊的弱勢群體,常常受到來自社會的歧視和邊緣化對待有關(guān)。
本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),治療人群在EG得分高于未治療人群,在QL得分低于未治療人群,但在其他維度得分無明顯差異,這與王曉鋒等人[8]研究得出的云南省艾滋病患者接受抗病毒治療后生命質(zhì)量提高,但仍低于正常人群的結(jié)論不同。但也有可能因為藥物毒副作用或其他一些影響因素而降低其生命質(zhì)量。另外也不排除是本次調(diào)查的樣本構(gòu)成的原因,如有條件,還需進一步研究。
從生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析結(jié)果得出,社會支持各因子均對生命質(zhì)量各維度有不同程度的影響,PF、PN和PHSS與主觀支持、RF和支持利用度、PF和PN與社會支持呈負相關(guān),其余均呈正相關(guān)。這與陳江鵬等[9]的研究基本一致,提示對HIV陽性MSM人群提供干預(yù)或隨訪服務(wù)時,還應(yīng)重點為其提供心理疏導(dǎo)、關(guān)懷和社會支持等服務(wù)。
多因素分析結(jié)果顯示,影響被調(diào)查對象生命質(zhì)量的因素有民族、文化程度、生活費來源、HIV感染年限、是否接受抗病毒治療、HIV身份是否有他人知道、是否抑郁、近三個月是否發(fā)生高危行為、客觀支持、主觀支持和社會支持利用度。少數(shù)民族的生命質(zhì)量低于漢族,提示應(yīng)重點加強該人群中少數(shù)民族的心理關(guān)懷和支持;近三個月發(fā)生過高危行為者生命質(zhì)量低于近三個月未發(fā)生過高危行為者,提示應(yīng)在該人群中加大安全性行為知識的教育和安全套推廣;HIV身份有他人知道者生命質(zhì)量低于無他人知道者,提示目前大眾對艾滋病的歧視現(xiàn)象仍然存在,應(yīng)進一步加大反歧視宣傳;抑郁者生命質(zhì)量低于不抑郁者,提示工作人員在對該人群的隨訪過程中還應(yīng)關(guān)注其心理狀況,如發(fā)現(xiàn)心理抑郁者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的心理門診就醫(yī)。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻對被調(diào)查生命質(zhì)量有明顯影響,與王毅等研究[10]不一致,但Swindells等研究[11]也表明HIV/AIDS的生命質(zhì)量與年齡、婚姻無關(guān)。
綜上所述,HIV陽性MSM人群的生命質(zhì)量不高,尤其是生理健康方面得分極低,且影響因素眾多,各級醫(yī)療機構(gòu)和各類MSM社會組織的工作人員在開展干預(yù)、隨訪、關(guān)懷等工作時,應(yīng)對這些因素加以重視。
(致謝:本項目現(xiàn)場工作得到了云南省昆明市四個區(qū)疾控中心、MSM社會組織相關(guān)人員的大力支持,在此表示感謝。)