孟月莉，毛阿燕，楊玉潔，汪 楠，董 佩，嚴(yán)曉玲，胡廣宇，丁晗玥，邱五七

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京 100020)

首都公共衛(wèi)生事業(yè)為保障首都人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。而一個(gè)有效的公共衛(wèi)生體系需要受過(guò)良好教育的公共衛(wèi)生專業(yè)人士來(lái)運(yùn)作[1]，公共衛(wèi)生服務(wù)人員作為公共衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，在很大程度上決定了公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量、公共衛(wèi)生投入效果以及公共衛(wèi)生改革的成效[2]。為此，本文分析了北京市2011-2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的配置情況，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)未來(lái)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，為北京市公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)提供決策參考與政策建議，促進(jìn)首都公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2011-2016年《北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料簡(jiǎn)編》[3，4]與“加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生體系建設(shè)研究”問(wèn)卷調(diào)查所獲數(shù)據(jù)；定性資料主要來(lái)源于知情者訪談與焦點(diǎn)組訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 定量分析

利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)北京市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、急救機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集全市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置方面的數(shù)據(jù)，并結(jié)合2011-2016年《北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料簡(jiǎn)編》中數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，描述近年來(lái)北京市公共衛(wèi)生人員的總體配置情況。

1.2.2 關(guān)鍵知情者訪談

2017年9-12月，訪談了與北京市公共衛(wèi)生工作直接相關(guān)的機(jī)構(gòu)及部門的負(fù)責(zé)人，深入了解北京市各類公共衛(wèi)生人力資源的相關(guān)信息與公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)策略。訪談對(duì)象包括北京市衛(wèi)計(jì)委公共衛(wèi)生相關(guān)處室負(fù)責(zé)人與上述專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，每個(gè)處室或機(jī)構(gòu)各訪談1名主要負(fù)責(zé)人。

1.2.3 焦點(diǎn)組訪談

2017年9月至2018年1月，對(duì)公共衛(wèi)生工作相關(guān)利益群體進(jìn)行了4次焦點(diǎn)組訪談。

1.3 資料錄入與分析

定量調(diào)查資料收集完成后，使用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)與整理，并進(jìn)行定量描述性分析。定性訪談的錄音資料先做文字轉(zhuǎn)錄，運(yùn)用Nvivo 11.0軟件提取訪談對(duì)象的描述和看法，然后按照主題框架法進(jìn)行歸納。

2 結(jié)果

2.1 北京市2011-2016年公共衛(wèi)生人員總體配置現(xiàn)況

北京市2011-2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員與衛(wèi)技人員規(guī)?？傮w平穩(wěn)、略有上升，6年平均增幅分別為3.76%和3.55%；全市公共衛(wèi)生技術(shù)人員占比6年來(lái)均保持在77%左右，但占比情況6年來(lái)呈下降趨勢(shì)，平均降幅為0.20%，應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)有所增加，由2011年的0.63人增加至2016年的0.70人，6年平均增幅2.24%，見表1。

表1 北京市2011-2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置情況

北京市2011-2016年疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員與衛(wèi)技人員數(shù)量以及衛(wèi)技人員占比均有所下降，精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、急救機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員占比與婦幼保健機(jī)構(gòu)中保健人員占比6年來(lái)也呈下降趨勢(shì)。公共衛(wèi)生人員，尤其是專業(yè)技術(shù)人員存在一定流失，這一現(xiàn)象不符合“健康北京”建設(shè)，也不利于首都公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，見表2。

表2 北京市2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置情況

注：*表示其數(shù)據(jù)來(lái)源于課題組問(wèn)卷調(diào)查。

此外，作為基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)方面具有重要作用[5]。北京市2011-2016年基層衛(wèi)生人員數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平穩(wěn)增長(zhǎng)，至2016年北京市共有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員65,215人，衛(wèi)生技術(shù)人員50,944人[3]，但通過(guò)對(duì)市衛(wèi)計(jì)委基層處負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談了解到，當(dāng)前北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職公共衛(wèi)生人員僅3063人(截至2015年底數(shù)據(jù))，同時(shí)由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目量大任務(wù)重，職業(yè)獲得感和榮譽(yù)感較低，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招納困難，尤其是婦幼、精防、結(jié)防等專業(yè)技術(shù)人員缺乏，多由護(hù)士兼職或者全職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。由于其專業(yè)知識(shí)背景的差異，使其在從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中出現(xiàn)對(duì)某些基本概念混淆模糊，管理思路不清晰，管理不規(guī)范等現(xiàn)象，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)有待提高。

2.2 北京市2011-2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制完成情況

2011-2016年疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和市婦幼保健機(jī)構(gòu)的編制完成率在90%左右及以上，精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、市急救機(jī)構(gòu)和市采供血機(jī)構(gòu)的編制完成率在60%～80%(見圖1)；除市婦幼保健機(jī)構(gòu)外，其他機(jī)構(gòu)的編制完成率6年平均變化呈下降趨勢(shì)，且區(qū)級(jí)編制完成率下降更為明顯[6]，如疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)。大多數(shù)機(jī)構(gòu)的編制完成率不足100%，表明各級(jí)公共衛(wèi)生人才招納均不足，呈現(xiàn)“空編”狀態(tài)，尤其是市級(jí)精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。2011-2016年，市級(jí)精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的編制完成率一直保持在24%，處于“嚴(yán)重空編”狀態(tài)，但其區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)的編制完成率較高，2012-2014年連續(xù)三年呈“超編”狀態(tài)，出現(xiàn)“市級(jí)招不到人，區(qū)級(jí)人不夠用”的窘境(見圖2)。隨著社會(huì)壓力的逐漸增大，公眾對(duì)于心理健康的需求日益增加[7]，北京市精神衛(wèi)生保健工作有待加強(qiáng)，見表3。

表3 北京市2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制完成情況

注：(1)*表示其數(shù)據(jù)來(lái)源于課題組問(wèn)卷調(diào)查；(2)區(qū)級(jí)精神衛(wèi)保健機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不包含東城、豐臺(tái)、房山、順義、密云五區(qū)數(shù)據(jù)；區(qū)級(jí)結(jié)核防控機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不包含東城、西城、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、通州、門頭溝六區(qū)數(shù)據(jù)(下同)；(3)婦幼保健院機(jī)構(gòu)、急救機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)缺乏全市和區(qū)級(jí)層面統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

圖1 北京市2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制完成情況

圖2 北京市2011-2016年精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)市區(qū)兩級(jí)編制完成情況

2.3 北京市2011-2016年公共衛(wèi)生人員學(xué)歷與職稱變化情況

在學(xué)歷構(gòu)成方面，2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中本科及以上學(xué)歷衛(wèi)技人員占比均有所增加(見圖3)。至2016年，不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中本科及以上學(xué)歷衛(wèi)技人員占比均在50%左右及以上，其中疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)這一占比分別達(dá)到了84.26%和87.53%，而結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)與市急救機(jī)構(gòu)這一占比僅為49.59%和51.00%，婦幼、精防、市采供血機(jī)構(gòu)這一比例也僅在60%左右，表明至2016年北京市整體公共衛(wèi)生人員的學(xué)歷均較高，與實(shí)現(xiàn)北京“首善”的目標(biāo)相一致，但在不同專業(yè)與學(xué)科方面仍有很大差異，各專業(yè)或?qū)W科的人才培養(yǎng)有待均衡發(fā)展，尤其是婦幼、精防、結(jié)防、采供血、急救等專業(yè)人才培養(yǎng)有待加強(qiáng)。

圖3 北京市2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中本科及以上學(xué)歷人員情況

在高級(jí)職稱構(gòu)成方面，2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中副高及以上職稱人員占比均有所上升。其中，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)這一占比(主任科員及以上人員)相對(duì)較高，至2016年達(dá)到40.74%；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)這一占比居中，至2016年達(dá)到20.91%，而其它專業(yè)機(jī)構(gòu)這一占比僅在10%左右。不同專業(yè)機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員均略顯不足，提示各專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平有待整體提高，見圖4。

圖4 北京市2011-2016年不同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中副高及以上職稱情況

同時(shí)，與醫(yī)療系統(tǒng)相比，公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)明顯不足，全市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲《北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)工程》(簡(jiǎn)稱“215”工程)資助培養(yǎng)對(duì)象僅13人(占比2.1%)，其中學(xué)科帶頭人2人(市疾控中心)、學(xué)科骨干11人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且無(wú)領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)與建設(shè)，見圖5。

圖5 北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)工程培養(yǎng)情況

3 討論與建議

3.1 北京市公共衛(wèi)生人員與國(guó)家規(guī)劃要求尚存在一定差距

2011-2016年，北京市公共衛(wèi)生人員總體規(guī)模平穩(wěn)增長(zhǎng)，尚能滿足當(dāng)前疾病預(yù)防控制需求，但與國(guó)家規(guī)劃配置要求以及首都“國(guó)際一流”的城市功能定位相比，尚存在一定差距。按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)要求，到2020年每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人，各級(jí)各類公共衛(wèi)生人才滿足工作需要[8]。2016年北京市每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)為0.70人，按照2016年底常住人口2173萬(wàn)人進(jìn)行計(jì)算(下同)，目前北京市公共衛(wèi)生人員尚存在缺口2825人。原衛(wèi)生部提出“每萬(wàn)名常住人口配備1～1.5名衛(wèi)生監(jiān)督員”，而2016年北京市每萬(wàn)名常住人口衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督員配備僅為0.58人，當(dāng)前缺口至少為913人。通過(guò)定性訪談了解到，在實(shí)際工作中，各級(jí)各類公共衛(wèi)生人才均較為缺乏，尤其是作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體的基層公共衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，多由其他專業(yè)人員兼職或全職，專業(yè)的不對(duì)口在很大程度上影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。

針對(duì)未來(lái)公共衛(wèi)生人員配置需求不足問(wèn)題，結(jié)合北京市教育資源優(yōu)勢(shì)，可探索與高等教育部門聯(lián)合，重點(diǎn)解決從事基層基礎(chǔ)應(yīng)用型工作的學(xué)生培養(yǎng)工作，從根本上解決基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)不對(duì)口，各專業(yè)基礎(chǔ)應(yīng)用型工作人員招募困難的問(wèn)題。同時(shí)，設(shè)立專門的人才進(jìn)修計(jì)劃，對(duì)現(xiàn)有基層非專業(yè)對(duì)口工作人員開展系統(tǒng)化的職業(yè)知識(shí)能力提升繼續(xù)教育工作。

3.2 北京市公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍不穩(wěn)定

2011-2016年全市公共衛(wèi)生技術(shù)人員占比呈下降趨勢(shì)，部分專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)6年來(lái)也有所減少；大多數(shù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的編制完成率6年來(lái)也呈下降趨勢(shì)，“空編”狀態(tài)越來(lái)越明顯，尤其是精神衛(wèi)生保健服務(wù)人員。這些現(xiàn)狀共同表明目前北京市公共衛(wèi)生隊(duì)伍尚不穩(wěn)定，專業(yè)吸引力不足，人員存在一定比例流失。通過(guò)定性訪談進(jìn)一步了解其原因發(fā)現(xiàn)，北京市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為全額保障單位，其人員收入水平普遍較低，部分機(jī)構(gòu)人員收入低于北京市衛(wèi)生行業(yè)平均工資水平，專業(yè)吸引力不足；同時(shí)，當(dāng)前北京市公共衛(wèi)生領(lǐng)域績(jī)效工資總額封頂、額度低，無(wú)法體現(xiàn)公共衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)和勞動(dòng)價(jià)值，難以發(fā)揮激勵(lì)效應(yīng)。如基層公共衛(wèi)生人員承接很多醫(yī)改任務(wù)的具體落實(shí)，工作量大、壓力大，但基層公共衛(wèi)生投入?yún)s主要集中于條件建設(shè)和服務(wù)，衛(wèi)生人員的收入和福利沒(méi)有得到相應(yīng)改善，隊(duì)伍穩(wěn)定性受到影響。此外，其他非經(jīng)濟(jì)因素，如工作條件、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等也是影響公共衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定性的重要因素[9-11]。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2017年北京市市區(qū)兩級(jí)共流失專業(yè)技術(shù)人才103名，其中碩士以上學(xué)歷70人，占比68%；基層工作人員不足且流失嚴(yán)重，尤其是婦幼、精防、結(jié)防、監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生人才與執(zhí)法力量嚴(yán)重不足。

有研究表明，收入提高是當(dāng)前基層和公共衛(wèi)生人員最重要的偏好。為了留住和吸引公共衛(wèi)生人才，穩(wěn)定人員隊(duì)伍，政策制定者需要切實(shí)改善公共衛(wèi)生人員的工資待遇[12]。加大政府投入力度，保障公共衛(wèi)生人員合理收入水平，建立和完善反映勞動(dòng)價(jià)值的薪酬分配方式；建立績(jī)效工資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確定調(diào)整原則，保證績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)與GDP、物價(jià)、業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)速率和業(yè)務(wù)質(zhì)量的提高率相適應(yīng)；同時(shí)采取其它非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，如完善公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)與人員的晉升及考核機(jī)制，提高他們的工作積極性，以期更好地激勵(lì)機(jī)構(gòu)與人員履行其公共衛(wèi)生職能。

3.3 高層次衛(wèi)生技術(shù)人才與復(fù)合管理型人才引進(jìn)與培養(yǎng)缺乏

結(jié)果分析顯示，一方面北京市專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員整體學(xué)歷均相對(duì)較高，各專業(yè)領(lǐng)域本科及以上人員占比達(dá)50%以上，但公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W科布局尚不均衡，缺乏以需求為導(dǎo)向的長(zhǎng)期系統(tǒng)規(guī)劃，不同專業(yè)與學(xué)科的人才培養(yǎng)尚有很大差異，缺乏婦幼、精防、結(jié)防、采供血、急救等專業(yè)的人才培養(yǎng)，優(yōu)勢(shì)學(xué)科與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)不足。另一方面，公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)、專業(yè)能力配置及管理方面缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，大部分專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)副高及以上職稱人員數(shù)占比普遍較低，僅在10%左右，各專業(yè)領(lǐng)域高級(jí)技術(shù)人員與高層次領(lǐng)軍人才的引進(jìn)與培養(yǎng)均較為缺乏，當(dāng)前為實(shí)現(xiàn)“健康北京”建設(shè)與“國(guó)際一流和諧宜居之都”目標(biāo)，北京市公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)Ω叨祟I(lǐng)軍人才的需求迫切，需要政府繼續(xù)設(shè)立專項(xiàng)工程予以支持。此外，隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展由傳染病防控向慢性病防控與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的轉(zhuǎn)變，既懂專業(yè)、又懂管理的復(fù)合型人才相對(duì)缺乏，公共衛(wèi)生人才的領(lǐng)導(dǎo)能力有待進(jìn)一步提高，現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員數(shù)量和素質(zhì)難以滿足未來(lái)發(fā)展需求。

針對(duì)上述問(wèn)題，北京市可設(shè)立高端人才培養(yǎng)計(jì)劃，借助計(jì)劃提升系統(tǒng)內(nèi)高端人才待遇，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，并為其專業(yè)發(fā)展提供全方位的保障，提升科研產(chǎn)出質(zhì)量和效率。同時(shí)，設(shè)立高層次人才引進(jìn)計(jì)劃，重點(diǎn)引進(jìn)推進(jìn)本行業(yè)本領(lǐng)域發(fā)展急需和緊缺的高層次人才。最終實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高端人才“來(lái)得了、留得住、出成績(jī)”，全面提升系統(tǒng)的服務(wù)水平和整體實(shí)力。同時(shí)，進(jìn)一步明確各類公共衛(wèi)生服務(wù)需求，依據(jù)需求加強(qiáng)相應(yīng)學(xué)科建設(shè)與專業(yè)人才培養(yǎng)，使不同公共衛(wèi)生專業(yè)均衡發(fā)展，并可與高端人才計(jì)劃相結(jié)合，探索設(shè)立一批具有首都公共衛(wèi)生特色的重點(diǎn)學(xué)科，建立科研團(tuán)隊(duì)，提升專業(yè)影響力。