曾曉靚 鄒博群

[摘要] 目的 分析嬰兒主導喂養(yǎng)方式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果及對生長發(fā)育影響。 方法 選取2018年1～5月我院收治的早產(chǎn)兒100例，根據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為對照組和觀察組。對照組采取醫(yī)生主導喂養(yǎng)方式，觀察組采取嬰兒主導喂養(yǎng)方式，分析兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況及生長發(fā)育情況。 結(jié)果 對照組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間（26.35±1.97）d，第一次經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡（36.89±1.87）周，住院時間（38.64±4.97）d;觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間（22.38±1.13）d，第一次經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡（35.01±1.02）周，住院時間（33.02±2.52）d，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組喂養(yǎng)期間發(fā)生血便9例，嘔吐14例，腹脹11例，腹瀉13例;觀察組喂養(yǎng)期間發(fā)生血便1例，嘔吐2例，腹脹1例，腹瀉2例，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組干預后3個月體重（1671.87±146.32）g，身長（42.15±3.61）cm，頭圍（29.15±1.26）cm;觀察組干預后3個月體重（1772.02±198.33）g，身長（43.84±5.52）cm，頭圍（31.08±1.87）cm，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 嬰兒主導喂養(yǎng)方式在早產(chǎn)兒中能夠縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間和住院時間，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒主導喂養(yǎng);早產(chǎn)兒;生長;發(fā)育

[中圖分類號] R174.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of infant-fed feeding methods in premature infants and its effects on growth and development. Methods A total of 100 preterm infants admitted in our hospital from January to May 2018 were divided into control group and observation group according to different feeding methods. The control group adopted the doctor-led feeding method， and the observation group adopted the infant-fed feeding method. The feeding status and growth of the two groups were analyzed. Results The complete oral feeding time was （26.35±1.97） d， the first oral feeding corrected gestational age was （36.89±1.87） weeks， and hospitalization time was （38.64±4.97） d in the control group. The complete oral feeding time was （22.38±1.13） d， the first oral feeding corrected gestational age was （35.01±1.02） weeks， and the hospitalization time was （33.02±2.52） d. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. During the feeding period， 9 patients had bloody stools， 14 cases of vomiting， 11 cases of abdominal distension， and 13 cases of diarrhea in the control group. In the observation group， 1 patient of bloody stool， 2 cases of vomiting， 1 case of abdominal distension， and 2 cases of diarrhea during the feeding period. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the control group， the body weight was（1671.87±146.32） g， the body length was （42.15±3.61） cm， and the head circumference was （29.15±1.26） cm at 3 months after intervention. And in the observation group， the body weight was （1772.02±198.33） g， the body length was （43.84±5.52） cm， and the head circumference was （31.08±1.87） cm. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of infant-based feeding in premature infants can shorten the time of complete oral feeding and hospitalization， reduce the incidence of feeding complications， and promote the growth and development of premature infants. It is worthy of clinical application.

[Key words] Infant-led feeding; Premature infants; Growth; Development

早產(chǎn)兒是由于多種因素造成嬰兒提前出生的情況，近年來在臨床發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，由于患兒口腔運動功能發(fā)育不全以及吞咽、呼吸不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，因此，胃腸動力的發(fā)育和消化吸收功能受到影響，增加了喂養(yǎng)不耐受性，嚴重影響了早產(chǎn)兒生長發(fā)育和身心健康[1]。傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法主要采取醫(yī)生為主導的方式，臨床醫(yī)師按照臨床經(jīng)驗和主觀判斷進行喂養(yǎng)，一般進行喂養(yǎng)開始的時間主要根據(jù)胎齡、體重以及胎兒完成預計奶量提示納奶狀況決定，但是缺乏客觀評判的依據(jù)，近年來嬰兒主導喂養(yǎng)提倡按照早產(chǎn)兒客觀證據(jù)進行喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方式的決定依據(jù)更為可靠[2]。本研究采用嬰兒主導喂養(yǎng)方式在早產(chǎn)兒中的效果及對生長發(fā)育的影響，以期為臨床提供指導和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～5月我院收治的早產(chǎn)兒100例，采取數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組50例，男31例，女19例，胎齡26～34周，平均（29.68±2.06）周。觀察組50例，男33例，女17例，胎齡26～34周，平均（29.52±2.11）周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究我院醫(yī)學倫理委員會通過后實施。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合實用新生兒診斷標準，26～34周入院的早產(chǎn)兒[3];（2）當矯正胎齡達到32周時，體重在同胎齡兒10～90百分位;（3）生命體征平穩(wěn)，體溫36℃～37.3℃，呼吸<60次/min，心率110～150次/min，血氧飽和度90%～95%，血壓70/50 mmHg，不需要呼吸支持;（4）早產(chǎn)兒且均未經(jīng)口喂養(yǎng);（5）所有患兒均獲取知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患兒合并嚴重并發(fā)癥如支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎以及心血管疾病;（2）口腔畸形，如唇裂、腭裂。

1.3 方法

對照組：采用醫(yī)生主導喂養(yǎng)方式，根據(jù)矯正胎齡32周時醫(yī)生臨床考慮適合則醫(yī)囑給予經(jīng)口奶瓶3 mL喂養(yǎng)，以3 mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果作為是否繼續(xù)經(jīng)口喂養(yǎng)和加奶的依據(jù)。

觀察組：采取嬰兒主導喂養(yǎng)方式，首先，對早產(chǎn)兒一般情況進行資料收集，包括出生胎齡、出生體重、性別、種族、第一次經(jīng)口喂養(yǎng)時矯正胎齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)時矯正胎齡、出院時矯正胎齡及并發(fā)癥等信息。其次，設(shè)定量表評估方法，包括喂養(yǎng)前早產(chǎn)兒狀態(tài)、吸吮能力、吞咽能力、喂養(yǎng)過程維持生理穩(wěn)定能力制定量表，將量表的評分流程、評估方法、評估要點整理好，組織研究小組人員學習，然后對研究對象按評分標準進行評估[4]。測試時，患兒保持安靜，測評者通過視覺、聽覺、觸覺促進患兒覺醒，并根據(jù)量表內(nèi)容逐條進行評估，其中吸吮和咬合反射，非營養(yǎng)性吸吮由測評者戴一次性無菌橡膠手套用小手指進行測評，非營養(yǎng)性吸吮控制在1 min內(nèi)。測評分時，由2名測評者同時對研究對象進行測評，其中1名測評者通過視覺、聽覺和觸覺促進患兒覺醒，2名測評者同時對研究對象進行評估，為保證測評結(jié)果的相對獨立性，2名測評者不能進行口頭上的交流[5]。

3 mL奶液喂養(yǎng)方法：在醫(yī)囑對早產(chǎn)兒開奶3 mL后，由1名新生兒專科護士采用惠氏公司提供的早產(chǎn)兒奶粉用我院自制早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)，患兒吸吮過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化）變化，且能完成奶量被視為可以經(jīng)口喂養(yǎng)[6]。

1.4 觀察指標

記錄兩組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、第一次經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡以及住院時間，同時記錄喂養(yǎng)過程中發(fā)生血便、嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥情況。記錄兩組早產(chǎn)兒干預后1個月、3個月體重、身長和頭圍變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS19.0，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況和住院時間比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

干預后1個月，兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后3個月觀察組早產(chǎn)兒生長發(fā)育各項指標均較干預后1個月明顯提升，且與對照組干預后3個月比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來早產(chǎn)兒喂養(yǎng)一直是關(guān)系早產(chǎn)兒生長發(fā)育以及預后的重要因素，部分早產(chǎn)兒會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，早產(chǎn)兒的胃腸動力系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易形成胃腸功能紊亂，因而，在喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等并發(fā)癥[7]。盡早的開展經(jīng)腸道喂養(yǎng)能夠促進患兒體內(nèi)胃泌素增多，加速體內(nèi)腸黏膜生長與膽汁的分泌，促進人體腸道的蠕動，同時還可以減少蛋白質(zhì)分解代謝。

研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)以及生長發(fā)育過程的影響因素較多，臟器功能發(fā)育不成熟使胃排空及腸蠕動能力出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，會導致熱量不足造成胎兒營養(yǎng)不良，導致預后較差，而且營養(yǎng)不足會造成細胞分裂終止，使胎兒神經(jīng)和智力發(fā)育受到影響，部分患兒需要采用靜脈營養(yǎng)支持，導致不良反應(yīng)頻發(fā)，因此，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況在改善早產(chǎn)兒的生存和促進生長發(fā)育起到了至關(guān)重要的作用[8]。

目前認為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中最為重要的環(huán)節(jié)是準備經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)階段，傳統(tǒng)的醫(yī)生主導喂養(yǎng)方式一直是臨床應(yīng)用的主要模式，經(jīng)口喂養(yǎng)的過程極為復雜，會涉及神經(jīng)、運動多個系統(tǒng)整合與協(xié)調(diào)，但是醫(yī)生主導喂養(yǎng)方法則主要根據(jù)醫(yī)師主觀經(jīng)驗進行判斷，缺乏客觀性的判斷依據(jù)，因此效果不佳[9-10]。

本研究將嬰兒主導喂養(yǎng)模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中，該模式利用了經(jīng)口喂養(yǎng)評估工具對早產(chǎn)兒進行綜合性評估，通過客觀指標綜合判斷早產(chǎn)兒能否經(jīng)口喂養(yǎng)，對于喂養(yǎng)的評定實現(xiàn)了量化和可操作性[11-12]。該方法一方面可以按照量表對早產(chǎn)兒吸吮能力進行分析，并了解存在問題，有效地為臨床采取正確喂養(yǎng)措施提供了依據(jù)[13-14]。另一方面該模式可以節(jié)省臨床資源，在開展評估時提升了便捷性，節(jié)省了醫(yī)療資源，同時還能夠縮短早產(chǎn)兒域家人分離的時間，降低臨床醫(yī)源性感染發(fā)的幾率[15]。

綜上所述，嬰兒主導喂養(yǎng)方式在早產(chǎn)兒中能夠縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間和住院時間，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-01）