田霞 邵芳

[摘要] 目的 研究探討Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床療效。 方法 選擇2016年1月～2017年6月期間我院皮膚科收治的100例黃褐斑患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組采用Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療，觀察組采用Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分、面部美觀滿意度、DLQI評(píng)分。 結(jié)果 在臨床療效方面，治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組的總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為8%、4%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），而觀察組的皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的面部美觀總滿意率為88%，高于對(duì)照組的70%（P<0.05）。治療后，組間比較，觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組DLQI評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 采用Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑可提高臨床療效，還兼具安全性。

[關(guān)鍵詞] 皮膚科;黃褐斑;Q-開關(guān)Nd：YAG激光;強(qiáng)脈沖光

[中圖分類號(hào)] R758.4+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Q-switched Nd：YAG laser combined with intense pulsed light in the treatment of chloasma. Methods One hundred patients with chloasma who were admitted in our department of dermatology from January 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The control group was treated with Q-switched Nd：YAG laser. The observation group was treated with Q-switched Nd：YAG laser combined with intense pulsed light. The clinical efficacy， adverse reaction rate， lesion area score， skin color score， facial aesthetic satisfaction， and DLQI score were compared between the two groups. Results In terms of clinical efficacy， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group after 2 months， 4 months， and 6 months of treatment（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was 8% and 4%， respectively. And there was no significant difference between the groups（P>0.05）. After treatment， the lesion area score and skin color score of the two groups was lower than that before treatment（P<0.05）， while the lesion area score and skin color score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the facial appearance of the observation group was 88%， which was higher than 70% of the control group（P<0.05）. After treatment， the DLQI scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）， while the DLQI scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The use of Q-switched Nd：YAG laser combined with intense pulsed light to treat chloasma can improve the clinical efficacy， and it is also safe.

[Key words] Dermatology;Chloasma;Q-switch Nd： YAG laser;Strong pulsed light

黃褐斑是一種發(fā)生于女性人群的皮膚色素沉著病變，對(duì)患者面部美觀產(chǎn)生不良影響，往往會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[1-3]，因此，臨床上需針對(duì)黃褐斑予以積極治療。由于黃褐斑主要是由于黑素細(xì)胞增多引起，當(dāng)前，臨床上多采取Q-開關(guān)Nd：YAG激光、強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑，這兩種治療手段均屬于物理治療技術(shù)，可對(duì)患者皮膚表皮中增多的黑色素予以有效去除。本研究旨在探討Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床療效，針對(duì)100例黃褐斑患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選擇2016年1月～2017年6月期間我院皮膚科收治的100例黃褐斑患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）明確診斷為黃褐斑，分布于面部雙頰;（2）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）對(duì)研究不予以配合者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將這100例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男4例、女46例，年齡21～52歲，平均（36.43±10.42）歲;觀察組中男3例、女47例，年齡20～54歲，平均（36.98±10.56）歲。兩組資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療，激光能量密度為4 J/cm2，波長(zhǎng)為1064 nm，光斑直徑為6 mm，在色斑區(qū)進(jìn)行均勻照射。每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。

觀察組采用Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療同對(duì)照組，強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)根據(jù)患者膚色選擇，分別為560 nm、590 nm、615 nm、640 nm，膚色越深，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，能量密度為15 J/cm2，脈寬為7.5～15.0 ms，脈沖3次，間隔20 ms，在色斑區(qū)進(jìn)行均勻照射。每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組黃褐斑患者在臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、面部美觀滿意度、皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）等方面作比較，其評(píng)估方法具體如下：（1）面部美觀滿意度：由患者對(duì)自身面部美觀情況進(jìn)行打分，滿分100分，得分<60分即不滿意，得分為60～79分即較滿意，得分為80～100分即非常滿意，滿意度=較滿意率+非常滿意率。（2）皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)：采用DLQI皮膚病學(xué)評(píng)測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，分別于治療前、治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)皮膚病問題對(duì)患者生活的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有10個(gè)問題，每個(gè)問題共有四個(gè)答案，即“無”“少許”“嚴(yán)重”“非常嚴(yán)重”，分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分、3分，總分為0～30分，得分越高，則皮膚病對(duì)患者生活造成的不良影響越嚴(yán)重。（3）皮損面積評(píng)分：采用Liker 4級(jí)評(píng)分，0分、1分、2分、3分對(duì)應(yīng)無皮損、皮損面積<2 cm2、皮損面積為2～4 cm2、皮損面積>4 cm2，皮損越嚴(yán)重，得分越高。（4）皮膚顏色評(píng)分：采用Liker 4級(jí)評(píng)分，0分、1分、2分、3分對(duì)應(yīng)膚色正常、淡褐色、褐色、深褐色，皮膚顏色異常越明顯，得分越高。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效分別于治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：（1）痊愈，即皮膚黃褐斑顏色完全消失或色斑面積消退達(dá)到90%;（2）顯效，即皮膚黃褐斑顏色明顯變淡，色斑面積消退60%～89%;（3）好轉(zhuǎn)，即皮膚黃褐斑顏色有所變淡，色斑面積消退30%～59%;（4）無效，即皮膚黃褐斑顏色未見變淡，色斑面積消退不足30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

在臨床療效方面，治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組的總有效率分別為46%、62%、84%，對(duì)照組分別為26%、42%、66%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%（分別發(fā)生瘙癢、紅斑、散在紅腫、灼熱各1例），對(duì)照組總發(fā)生率為4%（分別發(fā)生刺痛、紅斑各1例），組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709，P=0.400）。

2.3 兩組的皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分比較

治療后，兩組的皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），而觀察組的皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組的面部美觀滿意度比較

觀察組的面部美觀總滿意率為88%，對(duì)照組為70%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5兩組的DLQI評(píng)分比較

治療前，組間DLQI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，組間比較，觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組DLQI評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）。見表4。

3討論

黃褐斑是一種由多種因素引起的皮膚色素沉著病變，其發(fā)生主要與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，多發(fā)生于女性人群，尤其是在妊娠期婦女、月經(jīng)紊亂婦女中較常見。黃褐斑多呈深褐色斑塊，色斑多分布于雙頰，通常無自覺癥狀，但會(huì)導(dǎo)致患者面部暗黃，對(duì)患者容貌產(chǎn)生影響，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其日常生活和社交活動(dòng)較不利[5-8]，故臨床上應(yīng)對(duì)黃褐斑進(jìn)行積極治療。

由于黃褐斑的發(fā)生主要與皮膚色素增加過度有關(guān)，如外源性因素對(duì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激而導(dǎo)致皮膚表層黑素細(xì)胞增多或角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞釋放過多細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生間接刺激而導(dǎo)致皮膚表層黑素細(xì)胞增多，故臨床上治療黃褐斑主要是從去除表皮黑素細(xì)胞著手。既往，黃褐斑的治療方法主要為藥物治療，但藥物治療起效緩慢，療效欠佳。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光療法被逐漸用于皮膚病治療中，取得了顯著的成效[9]。激光在黃褐斑這類色素沉著類病變中也得到廣泛應(yīng)用，主要是利用選擇性光熱作用原理，促使皮膚中的黑色素吸收高能量激光，在瞬間碎裂成細(xì)小顆粒，隨著皮屑排出體外，進(jìn)而達(dá)到淡化色斑的效果[10]。常用的激光療法主要有Q-開關(guān)Nd：YAG激光、強(qiáng)脈沖光等，其中，Q-開關(guān)Nd：YAG激光主要是采用低能量大光斑激光對(duì)色斑區(qū)進(jìn)行治療，照射均勻，不容易遺漏色斑，可使患者得到全面的治療，而其波長(zhǎng)較長(zhǎng)，可深穿透至皮膚真皮層，對(duì)皮膚真皮層的色素細(xì)胞予以破壞，達(dá)到良好的祛斑效果[11-13]。強(qiáng)脈沖光屬于新型激光技術(shù)，其波長(zhǎng)較短，但波長(zhǎng)連續(xù)，可有效分解色素細(xì)胞，直接祛除色斑，且強(qiáng)脈沖光深入至皮膚深層可產(chǎn)生光化學(xué)作用，可重塑真皮膠原彈性，促使患者皮膚恢復(fù)彈性[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后的總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），其面部美觀總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），其DLQI評(píng)分、皮損面積評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），且兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說明Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光用于黃褐斑治療中切實(shí)可行，安全有效，可有效減輕皮損，改善膚色，有利于提高患者面部美觀度，使其生活質(zhì)量得以提高。本研究結(jié)果與方木平等[16]的研究報(bào)道較為一致，在方木平的研究報(bào)道中，Q-開關(guān)Nd：YAG激光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療組黃褐斑患者的總有效率為67.50%，高于單一Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療組的53.12%，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%、9.38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），得出“Q-開關(guān)Nd：YAG激光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療黃褐斑安全有效”這一結(jié)論，本研究也對(duì)黃褐斑患者療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，同時(shí)本研究還針對(duì)不同治療方案對(duì)黃褐斑患者面部美觀滿意度、心理狀況、生活質(zhì)量等多個(gè)方面的作用進(jìn)行了探討，研究指標(biāo)更多，對(duì)Q-開關(guān)Nd：YAG激光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療方案的作用進(jìn)行了更加深入的探討。

綜上所述，采用Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑可提高患者療效，有效減輕皮損，改善皮膚顏色，促使患者對(duì)面部美觀更加滿意，有利于減輕皮膚病對(duì)患者日常生活的影響，兼具安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2018-07-29）