周慧麗 盧洪萍 陳曉君

作者單位：317000 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺州醫(yī)院新生兒科

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)是由于新生兒的肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant, PS)合成或者分泌不足所導(dǎo)致的一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，可引起新生兒進(jìn)行性呼吸困難甚至呼吸衰竭[1]，是威脅新生兒生命安全的重要疾病之一。目前，NRDS多發(fā)生于早產(chǎn)兒，但足月兒也有發(fā)病的風(fēng)險，足月兒NRDS往往容易受到忽視[2]；因此，有必要探討足月兒NRDS發(fā)生的危險因素，并對其進(jìn)行早預(yù)防、早診斷和早治療，具有重要的臨床意義。為此，本研究選取77例足月NRDS患兒作為病例組，并以77例正常足月新生兒作為對照組，采用回顧性的病例對照研究方法，探討了影響足月NRDS的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年12月在我院新生兒科收治的77例足月NRDS患兒作為病例組，同期隨機選取77例正常足月新生兒作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴病例組患兒均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，而對照組則未患有NRDS；⑵均為足月兒(孕周≥37周)；⑶臨床資料均完整；⑷排除先天性心臟病、肺心病、血管疾病、惡性腫瘤、雙胞胎等病例。病例組，男嬰43例，女嬰34例；孕周37～42周，平均(39.2±1.5)周；體質(zhì)量2.6～4.2 kg，平均(3.2±0.6)kg；陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)分娩42例。對照組，男嬰40例，女嬰37例；孕周37～42周，平均(39.1±1.3)周；體質(zhì)量2.7～4.1 kg，平均(3.3±0.5)kg；陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)分娩33例。兩組新生兒的性別、孕周、體質(zhì)量及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，進(jìn)行專家論證，設(shè)計出《影響足月新生兒呼吸窘迫綜合征的危險因素調(diào)查表》；所有調(diào)查均由培訓(xùn)過的護(hù)理人員來完成，調(diào)查表由質(zhì)量控制小組進(jìn)行審核簽字后方可納入數(shù)據(jù)錄入和分析。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括新生兒性別、身高、體質(zhì)量、孕周、分娩情況、社會因素剖宮產(chǎn)情況、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、羊水過少、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后使用PS、是否發(fā)生NRDS等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，單因素篩選則使用χ2檢驗或校正χ2檢驗，多因素篩選則使用二分類非條件logistic回歸，逐步回歸納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05、0.10；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響NRDS發(fā)病的單因素分析

兩組新生兒的社會因素剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后使用PS等因素分布存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒的單因素比較分析結(jié)果[n(%)]

2.2 影響NRDS發(fā)病的多因素分析

依據(jù)新生兒是否發(fā)生NRDS為因變量(對照組y=0，病例組y=1)，將單因素篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的10個因素作為自變量，進(jìn)行多因素二分類非條件logistic回歸分析，模型篩選則使用逐步回歸法。由表2可知，納入模型有意義的因素包括社會因素剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒窒息、產(chǎn)后使用PS，前4個因素為NRDS發(fā)病的危險因素，而產(chǎn)后使用PS則為保護(hù)因素。

3 討論

3.1 足月NRDS發(fā)病的病因機制及潛在因素分析

新生兒呼吸窘迫綜合征又被稱為新生兒肺透明膜病，主要是由于新生兒肺泡表面缺乏活性物質(zhì)引起的，可導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎縮，新生兒出生后4～12小時就可出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征等[4]，嚴(yán)重患兒可發(fā)生呼吸衰竭。足月NRDS的病理基礎(chǔ)是彌漫性肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、多種肺臟局部嚴(yán)重反應(yīng)等引起，其典型病理特征表現(xiàn)在肺微血管通透性明顯增加，從而導(dǎo)致肺泡、肺間質(zhì)水腫發(fā)生[5]。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為NRDS主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，而忽視了足月兒也會發(fā)生NRDS，因此，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，避免發(fā)生誤診、漏診及延誤診斷等情況。足月NRDS的潛在危險因素包括母體因素[孕婦年齡、種族、孕次、產(chǎn)次、妊娠并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、胎盤因素、臍帶因素、雙胎)]、胎兒因素(胎齡、胎兒性別、低出生體質(zhì)量兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息)和社會因素(選擇性剖宮產(chǎn))等[6]。本研究根據(jù)以上潛在危險因素，進(jìn)行足月NRDS的單因素和多因素篩選。

表2 影響NRDS發(fā)病的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.2 足月NRDS發(fā)病的危險因素分析

本研究多因素分析結(jié)果顯示，社會因素剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒窒息、產(chǎn)后未使用PS均為足月NRDS發(fā)病的危險因素。

⑴社會因素剖宮產(chǎn)：無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)會干擾產(chǎn)婦的自然分娩過程，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦未能發(fā)動產(chǎn)程，使得機體分泌的激素減少，胎兒肺部尚未成熟，不能有效促進(jìn)新生兒肺表面活性物質(zhì)分泌[7]；此外，剖宮產(chǎn)的新生兒胸廓缺乏產(chǎn)道的反復(fù)擠壓，導(dǎo)致其肺部的水分無法被充分?jǐn)D壓出來，從而影響其肺功能。

⑵胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息：這兩者均可引起胎兒或新生兒缺血缺氧，使得新生兒體內(nèi)多器官功能受損[8]；新生兒缺血缺氧可導(dǎo)致患兒的肺組織血流減少，引起肺部通氣、換氣功能障礙[9]，從而誘發(fā)NRDS的發(fā)病。

⑶羊水吸入：若新生兒在分娩過程中發(fā)生羊水吸入，羊水會損傷其肺組織，引起新生兒肺組織的彌漫性損傷；新生兒肺部如果出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，肺血管的通透性就會增加，引起肺泡水腫和塌陷[10]，從而影響新生兒的正常通氣和換氣功能，進(jìn)而引起NRDS。

⑷產(chǎn)后使用PS：有研究證實[11]，產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素和產(chǎn)后使用PS，均是預(yù)防NRDS的保護(hù)因素；本研究由于產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的病例較少，故未納入本研究分析；表面活性物質(zhì)替代治療在NRDS管理中至關(guān)重要，可抑制血清蛋白滲出，預(yù)防新生兒肺泡損傷，促進(jìn)肺泡氣體交換，早期預(yù)防性使用可明顯改善新生兒的呼吸狀況[12]，降低NRDS發(fā)生率。