洪 敏

作者單位：310015 杭州市拱墅區(qū)拱宸橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科

手足口病是臨床兒科上常見的一種傳染病，由腸道病毒所致，主要通過消化道、呼吸道、接觸等途徑傳播，可導(dǎo)致低熱、皮疹、潰瘍等癥狀，多數(shù)患兒癥狀較輕并可治愈，但若未及時對癥治療，可導(dǎo)致腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等重癥癥狀，甚至危及患兒的生命安全[1]。而手足口病患兒多無自我保護(hù)和行為能力，其主要依靠看護(hù)人的照料，看護(hù)人是否了解手足口病相關(guān)報告知識是該病能否得到有效控制的重要影響因素，因此了解看護(hù)人手足口病的認(rèn)知情況對指導(dǎo)制訂干預(yù)對策具有重要的臨床意義[2]。對此，本研究通過調(diào)查拱宸橋街道社區(qū)手足口病患兒看護(hù)人的認(rèn)知情況并分析其影響因素，為研究對策方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取2013年1月至2017年12月本院拱宸橋街道社區(qū)手足口病患兒看護(hù)人245名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗室、病史、影像學(xué)等檢查為手足口病[3]；(2)年齡20～40歲、無精神病病史；(3)法定監(jiān)護(hù)人且為近6個月看護(hù)患兒時間最長的人；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料收集不完整；(2)有藥物依賴史、酗酒史；(3)有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。?4)妊娠期、哺乳期女性或有惡性腫瘤。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

(1)資料調(diào)查，采用回顧性調(diào)查分析方法，對本院拱宸橋街道社區(qū)手足口病患兒看護(hù)人的資料進(jìn)行查閱，查找一般資料和認(rèn)知情況，統(tǒng)計所有患者的資料，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。(2)一般資料，看護(hù)人來院后通過問卷調(diào)查法收集性別、年齡、月收入、戶籍、文化程度、職業(yè)等資料。(3)認(rèn)知情況，看護(hù)人來院后采用自制《手足口病認(rèn)知問卷》[4]調(diào)查認(rèn)知情況，包括發(fā)病原因(腸道病毒，以柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型最為常見)、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、厭食、口痛、口腔皰疹、手足斑丘疹等)、傳染途徑(接觸、飛沫、水源、交叉感染等)、預(yù)防措施(飯前便后洗手、消毒衣被、消毒餐具、保持通風(fēng)等)共4項，答對得1分，答錯得0分，每項10分，總分40分，得分越高表示認(rèn)知越好，單項<6分、總分<24分為認(rèn)知缺乏，Cronbach′α信度系數(shù)為0.889。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，定性資料以(%)表示，采用χ2檢驗，對等級資料采用秩和Z檢驗，對手足口病患兒看護(hù)人的認(rèn)知情況的影響因素采用單因素分析和logistic回歸分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口病患兒看護(hù)人的認(rèn)知情況

本調(diào)查中，看護(hù)人認(rèn)知缺乏有100例(40.82%)，了解有145例(59.18%)，主要對發(fā)病原因、傳染途徑、預(yù)防措施等不了解，見表1。

2.2 手足口病患兒看護(hù)人認(rèn)知的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、職業(yè)與看護(hù)人的認(rèn)知情況有關(guān)(P<0.05)，見表2。

表1 手足口病患兒看護(hù)人的各項認(rèn)知水平(n=245)

表2 手足口病患兒看護(hù)人認(rèn)知的單因素分析[n(%)]

2.3 手足口病患兒看護(hù)人認(rèn)知缺乏的logistic回歸分析

對性別(男=1,女=0)、文化程度(小學(xué)=4,初中=3,高中=2,大專及以上=1)、職業(yè)(非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)=1,醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)=0)進(jìn)行自變量賦值，對手足口病患兒看護(hù)人認(rèn)知情況進(jìn)行因變量賦值(缺乏=1,了解=0)。logistic回歸結(jié)果顯示，男性(OR=4.000，P<0.001)、大專以下(OR=2.348，P=0.029)、非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)(OR=4.050，P<0.001)是看護(hù)人認(rèn)知缺乏的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 手足口病患兒看護(hù)人認(rèn)知缺乏的logistic回歸分析

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童，且近年來隨著生活環(huán)境、飲食等改變，其發(fā)病率呈上升趨勢，具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病快、傳染途徑復(fù)雜等特點(diǎn)，其尚沒有特異的抗病毒藥物，因此了解本病的臨床表現(xiàn)并及時地發(fā)現(xiàn)和采取正確的治療措施對改善患兒病情及預(yù)后具有重要的臨床意義[5-6]。

近年來，多數(shù)研究顯示，加強(qiáng)健康教育進(jìn)行預(yù)防依然是防控手足口病的有效措施，而在小兒病患人群中，看護(hù)人與患兒接觸時間最長，其關(guān)于手足口病防控知識的認(rèn)知水平直接影響患兒的健康狀況，但大部分患兒家屬，尤其是看護(hù)人對該病的日常相關(guān)預(yù)防和后期居家控制知識缺乏，嚴(yán)重影響患兒的病情轉(zhuǎn)歸[7-8]。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，看護(hù)人認(rèn)知缺乏有100例(40.82%)，此結(jié)果與林克武等[9]研究基本一致，表明拱宸橋街道社區(qū)手足口病患兒看護(hù)人存在認(rèn)知缺乏情況。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，看護(hù)人主要對發(fā)病原因、傳染途徑、預(yù)防措施等不了解，提示針對看護(hù)人應(yīng)著重加強(qiáng)上述手足口病防控知識的宣傳教育。而本研究的單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、職業(yè)與看護(hù)人的認(rèn)知情況有關(guān)。這可能是由于女性看護(hù)人較為細(xì)心，較為關(guān)注手足口病等相關(guān)小兒疾病的知識，而男性看護(hù)人則多忙于工作且較為不細(xì)心，導(dǎo)致其手足口病知識認(rèn)知較為缺乏。而文化程度的差異體現(xiàn)了看護(hù)人的知識水平，使其對手足口病等小兒疾病關(guān)注程度也存在差異，文化程度越高者，越懂得如何關(guān)注、了解和學(xué)習(xí)手足口病的知識[11-12]。同時，從事醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)的看護(hù)人較易接觸到手足口病的醫(yī)療衛(wèi)生知識，而非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的看護(hù)人也較少接觸到手足口病的醫(yī)療衛(wèi)生知識，故從事非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)的看護(hù)人的手足口病知識認(rèn)知較為缺乏[13-14]。而本研究中，不同年齡段手足口病患兒看護(hù)人的認(rèn)知情況未存在差異，此與黃曉瑜等[15]研究中年齡越高認(rèn)知越缺乏的結(jié)果不一致，這可能是與本研究納入的看護(hù)人年齡均在20～40歲有關(guān)，其年齡差異相對較小，且年齡較高者可能有較為豐富的認(rèn)識閱歷，從而也積累了豐富的手足口病防控知識。此外，本研究的logistic回歸顯示，男性、大專以下、非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)是手足口病患兒看護(hù)人認(rèn)知缺乏的危險因素，提示應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)人的手足口病防控知識宣傳。

綜上所述，拱宸橋街道社區(qū)手足口病患兒看護(hù)人存在認(rèn)知缺乏情況，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識宣傳教育，內(nèi)容應(yīng)以發(fā)病原因、傳染途徑、預(yù)防措施為主，重點(diǎn)宣傳教育對象為男性、大專以下、非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)等人群，可能對整體有效防控小兒手足口病起到有利的作用。