高瑞 唐敏

肝切除術(shù)為治療肝癌的主要方式。由于肝臟的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管豐富，大出血是肝切除術(shù)常見(jiàn)的問(wèn)題。輸血為圍術(shù)期重要的治療手段，但異體輸血存在免疫抑制作用，患者易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、預(yù)后較差等不良后果，同時(shí)還存在血源緊張、溶血、疾病傳播等危險(xiǎn)因素[1-2]。儲(chǔ)存式自體血回輸作為自體血液回輸?shù)囊环N，具有增強(qiáng)造血功能、增加血供、預(yù)防免疫抑制、降低異體輸血不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究通過(guò)分析多次儲(chǔ)存式自體血回輸對(duì)圍術(shù)期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影響，為臨床輸血治療提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

一、研究對(duì)象

選擇2014年5月至2017年5月我院收治的51例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(26例)和研究組(25例)。對(duì)照組男性17例、女性9例，年齡范圍為41～79歲 ，平均年齡為(62.5±4.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(17～28) kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.1±2.6) kg/m2；研究組男性15例、女性10例，年齡范圍為44～80歲，平均年齡為(63.4±5.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(17～29) kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.3±2.8) kg/m2；統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比上述資料，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝癌切除術(shù)中需大量輸血者；(2)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；(3)無(wú)器質(zhì)性疾病史者；(4)無(wú)輸血史者；(5)同意并支持本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺、肝、腎功能異常者；(2)凝血功能障礙者；(3)患者處于貧血狀態(tài)者。

三、方法

對(duì)照組患者給予異體血液輸注，術(shù)前不進(jìn)行采血，術(shù)中靜脈輸注異體交叉配合濃縮紅細(xì)胞2 U和新鮮冰凍血漿200 mL。

研究組患者給予多次儲(chǔ)存式自體血回輸，術(shù)前1周和術(shù)前3 d，分別采用一次性血液采集袋采集300 mL血液，并標(biāo)注患者詳細(xì)信息后于4 ℃儲(chǔ)血冰箱下保存?zhèn)溆?，手術(shù)日當(dāng)天取出置于37 ℃水浴下回暖，術(shù)中給予患者輸注自體血液。

四、觀察指標(biāo)

兩組患者于術(shù)前、術(shù)后分別靜脈取血5 mL，經(jīng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、靜脈血氧飽和度(SvO2)和氧攝取率(O2ER)水平；經(jīng)DxH 800血細(xì)胞分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)和血細(xì)胞比容(Hct)水平；經(jīng)免疫比濁法檢測(cè)血清IgG、IgA和IgM水平，并進(jìn)行對(duì)比。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者的輸血效果對(duì)比

術(shù)后，研究組患者的RBC、Hb和Hct水平與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的RBC、Hb和Hct水平均比術(shù)前低，且低于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、兩組患者的血氧參數(shù)對(duì)比

術(shù)后，研究組患者的SvO2和O2ER水平與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的SvO2水平低于術(shù)前，且低于研究組，對(duì)照組患者的O2ER水平高于術(shù)前，且高于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

三、兩組患者的Ig水平對(duì)比

術(shù)后，研究組患者的IgG、IgA和IgM水平與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的IgG、IgA和IgM水平均比術(shù)前低，且低于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的輸血效果對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者的血氧參數(shù)對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

表3 兩組患者的Ig水平對(duì)比(g/L，±s)

注：與術(shù)前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

討 論

輸血作為圍術(shù)期重要的醫(yī)療手段，具有補(bǔ)給患者血量、維持血容量的作用外，還可有效改善患者的紅細(xì)胞濃度，補(bǔ)充凝血因子，避免機(jī)體出現(xiàn)出血性休克、急性缺氧癥等不良后果[5-6]。自體血液回輸是一種術(shù)前采集患者的自身血液進(jìn)行保存或回收，術(shù)中進(jìn)行輸注的輸血方式，相比于異體輸血，該方法可有效避免患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)、疾病傳播等不良反應(yīng)，且具有節(jié)約血源、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

儲(chǔ)存式也叫預(yù)存式自體庫(kù)血，即于手術(shù)前若干日內(nèi)，醫(yī)生對(duì)擇期進(jìn)行手術(shù)的患者定期反復(fù)進(jìn)行采血貯存，隨后在手術(shù)時(shí)或亟需時(shí)輸還患者，該方法可有效減少患者的術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)幾率[3，9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組患者的RBC、Hb、Hct、SvO2和O2ER水平與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的RBC、Hb、Hct、SvO2水平均比術(shù)前低，且低于研究組患者(P<0.05)；對(duì)照組的O2ER水平高于術(shù)前，且高于研究組患者(P<0.05)。由此表明，相比于異體血液輸注，采用多次儲(chǔ)存式自體血回輸可有效穩(wěn)定肝癌患者圍手術(shù)期的血流指標(biāo)和血氧參數(shù)。該方式通過(guò)反復(fù)采血刺激患者的紅細(xì)胞再生，使紅細(xì)胞的造血速度加快，因此對(duì)術(shù)后機(jī)體的血流指標(biāo)和血氧參數(shù)起到穩(wěn)定作用，對(duì)生理生化反應(yīng)無(wú)顯著不良影響。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前儲(chǔ)存式自體血中含有大量的免疫分子和免疫細(xì)胞，輸注機(jī)體后可有效降低患者的免疫排斥反應(yīng)，對(duì)于術(shù)中出血量較大的患者術(shù)后恢復(fù)更有優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果也表明，研究組患者的IgG、IgA和IgM水平與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的IgG、IgA和IgM水平均比術(shù)前低，且低于研究組患者(P<0.05)，與之前研究結(jié)果相似。其原因?yàn)槎啻蝺?chǔ)血的血量較大，在保證輸血安全的前提下，降低了血液稀釋后免疫細(xì)胞、免疫蛋白的丟失，從而在自體血液回輸增加血供的同時(shí)，增強(qiáng)了機(jī)體自身的造血功能，從而有效預(yù)防免疫抑制，對(duì)IgG、IgA和IgM水平干擾較小。