劉 燕 ，孫 瑜

（1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆阜康市人民醫(yī)院 新疆 阜康 831500）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指妊娠囊在上次剖宮產(chǎn)處發(fā)生著床，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于異位妊娠的另一種形式，若干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全[1]。早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者常表現(xiàn)為腹痛、不規(guī)則流血等，但不存在特異性，容易出現(xiàn)誤診，對(duì)此還需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，目前以超聲最為常用，其具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠部位和性質(zhì)，還能夠在后期治療中起到輔助性功效[2]。本文旨在探索診治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者超聲檢查的作用性，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究人員選擇150例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，均在2013年9月19日—2017年9月19日期間選取?；颊呔鶠榻?jīng)產(chǎn)婦，平均年齡（28.95±1.42）歲，間隔上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.86±2.78）年，剖宮產(chǎn)史（1.86±1.02）次；臨床表現(xiàn)：109例患者存在下腹墜脹感或腹痛；74例患者存在不規(guī)則陰道流血。

1.2 方法

診斷：本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用HITACHI HA710型號(hào)，置入腹式探頭和陰式探頭，其中腹式探頭頻率為3.5MHz，陰式探頭頻率為3～9MHz，對(duì)于腹部超聲疑似患者，需進(jìn)一步聯(lián)合陰道超聲檢查。首先對(duì)雙側(cè)附件和子宮實(shí)施多角度、多切面掃查，分析剖宮產(chǎn)妊娠和孕囊位置關(guān)系，觀察妊娠囊著床部位，了解子宮內(nèi)膜厚度以及子宮形態(tài)、大小，測(cè)量妊娠組織距剖宮產(chǎn)瘢痕漿膜層的距離，掌握子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處形態(tài)和肌層厚度，觀察子宮直腸窩和附件區(qū)有無異常現(xiàn)象以及有無積液聲像，隨后利用成像技術(shù)，了解妊娠物周圍血流情況[3]。

治療：甲氨蝶呤在化療后第1、3、5天給予患者肌肉注射，每次1mg/kg，且于2、4、6天給予亞葉酸鈣解毒。對(duì)于實(shí)施清宮術(shù)（常規(guī)消毒陰道、外陰后，置入陰道窺鏡，在超聲引導(dǎo)下插入宮頸管，并置于妊娠囊位置，在超聲引導(dǎo)下完成吸引術(shù)）患者，也需在超聲靜脈負(fù)荷麻醉下完成。腹腔鏡手術(shù)也需在超聲引導(dǎo)下完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲診斷正確率、特異性、敏感性、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，經(jīng)確診的有130例，其中60例為包塊型，60例為瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型，10例為瘢痕處及宮腔內(nèi)孕囊型，超聲診斷正確率為96.15%（125/130），見表1。

表1 分析超聲診斷正確率[n（%）]

敏感度為96.15%，特異度為90.00%，漏診率為3.85%，誤診率為10.00%，見表2。

表2 分析超聲診斷的價(jià)值性

130例確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，39例完成為超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，70例進(jìn)行了保守治療（口服米非司酮、局部注射甲氨蝶呤、全身性化療），21例患者實(shí)施了手術(shù)治療（即開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)）。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治愈率為96.15%（125/130），其中未治愈的5例均為超聲漏診患者，其中2例為稽留流產(chǎn)，2例為難免流產(chǎn)，1例為宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指胚胎在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處著床、發(fā)育，屬于目前經(jīng)產(chǎn)婦常見病癥，由于瘢痕處無正常的子宮內(nèi)膜和肌層，可導(dǎo)致絨毛直接侵襲血管，再加上血流豐富，若繼續(xù)宮腔操作或妊娠，可造成子宮出血，危及生命安全[4]。若想降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)性，需加強(qiáng)臨床診治工作。

超聲是孕婦妊娠期間最常用的一項(xiàng)診斷技術(shù)，具有可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單、直觀、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，通過腹部超聲，能夠觀察到子宮形態(tài)，且清晰顯示子宮瘢痕處的包塊、妊娠囊大小和性質(zhì)，測(cè)量此處和子宮肌層的厚度，觀察子宮漿膜層和病灶的距離，顯示包塊周圍血流，對(duì)病情評(píng)估、治療、診斷提供重要價(jià)值[5]。通過進(jìn)行局部注射甲氨蝶呤藥物后，能夠破壞絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，提高局部藥物濃度，促使胚胎死亡，且在各種手術(shù)過程中，實(shí)施超聲引導(dǎo)，能夠減輕對(duì)周圍組織的損傷，且能夠更加清晰觀察到子宮瘢痕妊娠處，對(duì)病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高操作簡(jiǎn)單性。而通過分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)通過超聲檢查后，能夠提高臨床診斷正確率、敏感性，及時(shí)分辨病灶性質(zhì)，且在日后治療中，起到輔助作用，治愈率高達(dá)96.15%。

總而言之，超聲利用價(jià)值較高，與其他影像學(xué)相比，更具有微創(chuàng)性、安全性、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，能夠降低臨床誤診率和漏診率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變位置，利于治療方案的擬定，同時(shí)在治療過程中，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供引導(dǎo)性作用，從而提高治療成功率。