工作中發(fā)現(xiàn)很多近視的家長擔憂 “父母都是近視，以后孩子肯定也是近視，怎么辦啊？”答案并非如此，其實決定近視的因素除了基因外，還有其他因素的影響。

1 決定近視的是基因嗎？

近視是多基因病，是指除了決定于多個基因控制的遺傳因素之外，還受環(huán)境等多種復雜因素的影響。從生物學的角度看，視近行為會使眼球向適應看近的近視眼發(fā)展，但這種生活方式造成的對人體基因的影響卻至少需要10萬年之久。現(xiàn)代人的祖先智人大約在6萬年前走出非洲開啟了人類文明的進程，然而今天的人類基因和6萬年前的智人并無太多差別。

雖然我們沒有人類長期的近視患病率的數(shù)據(jù)，但是從人類文明在過去一萬多年中的經濟表現(xiàn)（圖1）可以看出，文明、經濟的爆發(fā)式增長，帶來了生活模式、用眼模式的巨大改變（圖2）。而近視在全球的患病率都是在2000年后劇烈增加的，可以說今天高發(fā)的近視，主要是環(huán)境因素的改變造成的。

圖1 近視的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境因素高度相關

圖2 環(huán)境文明時代，近距用眼強度大幅增加

從上世紀80年代我國進行中小學生體質檢查的數(shù)據(jù)看，我國近視患病率在快速增長，有調查表明我國近15年來近視的年增長率超過60%。我們認為這說明環(huán)境因素是造成這一現(xiàn)象的主要原因。因此，目前要做的防控工作，尤其是強調調整用眼環(huán)境和用眼模式的環(huán)境干預更顯重要。

2 什么是“用眼模式的環(huán)境干預”？

用眼模式的環(huán)境干預，通俗講是指“注意用眼衛(wèi)生”。

然而預防控制近視的用眼衛(wèi)生可不是“不要用臟手揉眼睛”。而是有2個很重要的原則：

原則一：“一拳、一尺、一寸”：讀書寫字時，胸口距離桌子一拳遠；眼睛距離書本一尺（33cm）遠；握筆手指距離筆尖一寸距離。

原則二：20-20-20法則：每近距離（寫字、讀書、用手機、電腦等）閱讀20分鐘，眺望20英尺（6m）以外20秒。

做好這2點就能對預防近視、控制近視產生積極的影響。

3 病理性近視具有明顯的遺傳傾向

病理性近視，是指屈光度高于-6.00D的近視，伴有眼軸延長和眼底改變，如顳側弧形斑、色素上皮變薄、豹紋狀眼底、Fuchs斑、視網膜脈絡膜萎縮等，同時伴有視力進行性下降，可并發(fā)弱視、青光眼、白內障、玻璃體混濁、視網膜脫離等多種眼科疾病，是致盲的主要眼病之一。病理性近視在亞洲很常見，在日本近視患者中6%～18%為病理性近視，占普通人群的1%。

目前學術界對于病理性近視的具體定義還沒有得出統(tǒng)一的結論。

病理性近視致盲率高，常常在成年后眼軸還在繼續(xù)增長，值得重視。（圖3）

圖3 病理性近視，眼軸不斷增長

病理性近視與單純性近視發(fā)病機制不同，病程演變不同，雖然都表現(xiàn)為高度近視，但其實是兩種病，臨床上需引起重視。

雖然環(huán)境因素（不良用眼模式）也會促進病理性近視眼進展，但是病理性近視的發(fā)病原因是具有明顯遺傳傾向的。父母是病理性近視的，孩子應該加強隨訪排查。

4 小結

a.大多數(shù)的近視都是單純性近視。單純性近視主要受環(huán)境因素影響，所以良好的用眼模式可以有效防控近視，即：環(huán)境＞遺傳。

b.防控近視的用眼衛(wèi)生有兩個口訣：“一拳、一尺、一寸”和“20-20-20法則”，很有效。

c.病理性近視與單純性近視完全不同，是致盲的主要眼病之一。病理性近視有明顯的遺傳傾向，父母是病理性近視的孩子應該加強隨訪排查，即：遺傳＞環(huán)境。