梁 晶

（山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈疾病中較為嚴(yán)重的一種，該病具有發(fā)病危重、病情發(fā)展快等特點，且患者均表現(xiàn)為同時合并其他基礎(chǔ)性疾病存在，對其身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本文旨在研究鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠心病的有效性，特選取我院70例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年7月接診的70例老年冠心病患者展開研究，按用藥差異將其分為2組，對照組：男18例，女17例；年齡60～80歲，平均（75.26±2.55）歲；觀察組：男1 9例，女1 6例；年齡6 0～7 9歲，平均（74.56±2.15）歲；對比分析70例患者基線資料，無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者家屬均對此次研究知情且同意，此次研究經(jīng)過本院倫理組委會上會研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)接受過冠狀動脈介入術(shù)、溶栓治療者；（2）其他重要臟器嚴(yán)重受損或衰竭者；（3）認(rèn)知障礙、溝通障礙、言語障礙者[2]。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療；阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、硝酸甘油等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

觀察組：實施鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療：口服20 mg鹽酸曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司），3次/天，連續(xù)3個月。皮下注射0.4 mL：4250I.U.aXa低分子肝素鈉（商品名：希弗全，意大利阿爾法韋士曼制藥公司），注射1次/12 h，根據(jù)患者實際病情注射7～10 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)及具體評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析治療有效性；顯效（臨床癥狀完全消失，心電圖各項檢查恢復(fù)正常），有效（心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度＞60%，發(fā)作時間明顯縮短，硝酸甘油消耗量較治療前相比減少幅度約50%）；無效（臨床癥狀無明顯改善，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象）；總有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

對比分析治療前后患者心功能（每搏量SV、心排出量CO、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究SPSS 23.0對比。計數(shù)資料“%”表示，計量資料“±s”表示，比值x2、t值檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析治療有效性

治療后觀察組有效性為97.1%，對照組為82.8%，觀察組有效性明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療療效對比 [n（%）]

2.2 對比分析治療前后心功能改善情況

治療前兩組患者心功能指標(biāo)無明顯差異，經(jīng)治療后觀察組患者心功能各指標(biāo)改善情況明顯好于對照組兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 心功能改善情況對比（±s）

表2 心功能改善情況對比（±s）

組別 LVEF（%） SV（mL） CO（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 33.26±1.22 49.88±2.58 50.22±1.45 76.88±3.66 3.03±0.11 4.98±0.58對照組（n=35） 33.55±1.23 38.22±1.56 50.23±1.22 68.45±2.11 3.11±0.22 4.01±0.26 t 0.9903 22.8797 0.0312 11.8051 1.9241 9.0284 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

大量研究證明：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病極易誘發(fā)心肌梗死和心絞痛，且該病臨床多發(fā)人群為老年群體；老年患者由于自身年齡等實際因素，加之機(jī)體免疫力和抵抗力低下，冠心病會造成老年患者長期反復(fù)缺血，從而致使各重要臟器生理功能衰退以及冠狀動脈左主干出現(xiàn)病變，導(dǎo)致鈣化嚴(yán)重和多支血管出現(xiàn)病變癥狀，因此臨床治療較為復(fù)雜。

鹽酸曲美他嗪是現(xiàn)階段最新的改善心肌能量藥物，哌嗪類衍生物為主要化學(xué)結(jié)構(gòu)，哌嗪類衍生物可以直接抑制3-酮酰輔酶A硫解酶，對脂肪酸氧化過程進(jìn)行抑制，增加心肌代謝和ATP生成效率，改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)心肌能量代謝；并且該藥物臨床安全性較高，不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。低分子肝素可以抑制Ⅹa，阻止血栓的延伸，也可以抑制凝血酶、纖溶酶介導(dǎo)的促凝活性，提高溶栓的效果。相較于普通肝素，低分子肝素能強(qiáng)化抗Ⅹa/抗Ⅱa比值，同時大大降低出血風(fēng)險[3]。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠心病的有效性較強(qiáng)，可有效降低冠心病老年患者臨床病死率，用藥安全性較高，值得臨床推廣。