鄭茂 韋玉敏 羅桂琴 黃樟櫨 邱霖 范文煜

摘? ?要：研制一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器，在無菌操作原則上，確保給病人插管時更方便及省時省力，以減少護(hù)理人員的工作量，提高工作效率。在傳統(tǒng)的護(hù)理操作上，研制獨立包裝內(nèi)含石蠟油的一次性無菌潤滑裝置。一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器相比傳統(tǒng)潤滑方式更加注重?zé)o菌，安全性更高，潤滑更加均勻，極大提高護(hù)士的工作效率。一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器更適合臨床護(hù)士的操作需要，快捷、無菌、潤滑均勻，制作成本低廉，能更好地滿足患者的插管需求。

關(guān)鍵詞：一次性? 無菌? 導(dǎo)管潤滑器? 研制

中圖分類號：R608? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2019）11（a）-0114-02

在臨床上，常通過醫(yī)用導(dǎo)管插入人體以便于治療疾病，包括鼻飼管、尿管等。醫(yī)生或護(hù)士為患者置入各種導(dǎo)管前，需要在無菌操作原則上將這些導(dǎo)管前端的10～15cm充分潤滑，以利于減小插入時的摩擦力，尤其是鼻飼管插管，人體的鼻黏膜表面有豐富的血管和神經(jīng)分布，使其具有敏感和易損傷的特點[1]，所以潤滑導(dǎo)管可以防止導(dǎo)管表面與黏膜等組織摩擦力過大而造成黏膜損傷。

傳統(tǒng)醫(yī)用導(dǎo)管的潤滑方法是需要護(hù)士一手持導(dǎo)管一手持棉球或無菌紗布，蘸取石蠟油涂抹在導(dǎo)管外壁上，用石蠟油充分潤滑導(dǎo)管前端部分[2]，此為常規(guī)插管法[3]的準(zhǔn)備步驟。然而，傳統(tǒng)的潤滑導(dǎo)管的方法仍存在不足，如下：（1）傳統(tǒng)棉球蘸取石蠟涂抹醫(yī)用導(dǎo)管，操作繁雜、耗時耗力;（2）醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)重，潤滑導(dǎo)管時間成本高;（3）臨床石蠟油打開后長期未使用，污染幾率增大，會使導(dǎo)管受到污染，以致引發(fā)傷口甚至深部感染[4]。因此，本研究結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，研制一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器來解決以上問題。

1? 一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的創(chuàng)新研究

1.1 現(xiàn)有的導(dǎo)管潤滑器的研究現(xiàn)狀與研究意義

各種導(dǎo)管插入人體時會經(jīng)過粘膜等組織，若未充分潤滑導(dǎo)管，不但會增加患者的不適，還可能會造成患者粘膜的損傷。在張盼[5]等人的研究中，是使用油紗布對鼻導(dǎo)管進(jìn)行潤滑，雖然此方法降低患者插管后的鼻腔出血情況、疼痛情況和提高插管成功率及患者滿意度，卻仍然存在著耗時耗力及違背無菌原則等問題。同樣，宋愛軍[6]等人的改良導(dǎo)管潤滑方法，雖然降低了患者的疼痛，也存在以上問題。還有研究通過改變導(dǎo)管的材料來降低導(dǎo)管摩擦力[7]，但是導(dǎo)管性能提高的同時，其價格也在提高。

國內(nèi)有很多專家和學(xué)者對潤滑裝置做過相關(guān)研究和改進(jìn)，例如：皺忠平[8]研發(fā)的連續(xù)潤滑涂抹器是在潤滑胃管時，把胃管置于彈性囊上面的“C”形凹槽后，按壓擠壓板對彈性囊進(jìn)行擠壓，將彈性囊內(nèi)的液體石蠟從“C”形凹槽底面的出液孔流出，再拉動胃管，將凹槽內(nèi)的液體石蠟涂抹在胃管外壁而宋全發(fā)、張秀華[9]研發(fā)的胃管插管潤滑器是分套管和手柄兩部分，套管內(nèi)本設(shè)有吸脂棉，套管上設(shè)有注口。其操作方法是將胃管放入套管內(nèi)，從灌注口倒入石蠟油，將套管滑動潤滑導(dǎo)管。馬鋒振[10]研發(fā)的胃管插管連續(xù)涂抹器、孫元山[11]研發(fā)的自動潤滑無創(chuàng)傷導(dǎo)尿器等。但是目前存在的導(dǎo)管潤滑裝置都是連續(xù)使用，這加大了細(xì)菌感染的幾率，同時違背了插管的無菌原則，并且制作成本較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。

本研究設(shè)計一種操作使用簡單、滿足無菌要求、成本低廉以及減輕插管時病人不適等功能為一體的一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器，以解決以下問題：（1）省去醫(yī)護(hù)人員潤滑導(dǎo)管前需準(zhǔn)備棉球和石蠟油以及棉球蘸取石蠟油這一步驟。（2）將棉球直接固定于需要潤滑的管道上，既節(jié)約時間又更加衛(wèi)生，同時防止棉球蘸取過程中涂到其他地方。（3）減小醫(yī)護(hù)人員在操作過程中的工作難度。

1.2 一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的創(chuàng)新研制

在臨床上，需要潤滑的常用導(dǎo)管有尿管和鼻飼管等，將導(dǎo)管插入人體時必然會接觸到粘膜組織，有相關(guān)研究表明導(dǎo)管的潤滑有助于降低病人的疼痛、創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險[12-14]。并且，導(dǎo)管置入人體時的要求之一就是無菌，如在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防措施中，包括了戴手套、洗手、保持無菌屏障和使用非接觸式插入技術(shù)[15]。

本研究是將潤滑油置入獨立包裝內(nèi)即油包，整個導(dǎo)管潤滑器是附著在需要潤滑的導(dǎo)管上，在插入人體前將醫(yī)用導(dǎo)管一次拉出即可完成導(dǎo)管的潤滑，從而保證操作的相對無菌和安全性，同時操作快捷有效，省時省力。

2? 一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的結(jié)構(gòu)設(shè)計

一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器，主要包括一帶有通孔的外筒體，外筒體的兩端設(shè)置有檔環(huán)，外筒體的通孔內(nèi)放置有一個用于盛裝液體石蠟油的球形油包，球形油包上沿通孔的軸向貫穿設(shè)置有用于導(dǎo)管穿過的導(dǎo)管通孔，其一側(cè)設(shè)置有一個環(huán)狀的吸脂棉，另一側(cè)設(shè)置有一個環(huán)狀的疏水海綿，吸脂棉及疏水海綿的相對側(cè)壁構(gòu)成球型油包破裂后可容納液體石蠟油的半封閉空腔。如圖1和圖2所示。

脂棉及疏水海綿的內(nèi)圓直徑與所述導(dǎo)管通孔的直徑相同。球形油包由0.015cm厚度的明膠制成，外筒體由硅膠材料制成。

3? 一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的使用方法

3.1 使用方法

此一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器可根據(jù)不同型號的導(dǎo)管生產(chǎn)運用。在無菌的操作原則下：（1）撕開醫(yī)用導(dǎo)管的包裝，一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器附著在導(dǎo)管上，（2）調(diào)節(jié)潤滑器至適合長度，（3）捏爆潤滑器內(nèi)的油包，靜止2s待潤滑油流至半封閉管腔，（4）拉動導(dǎo)管，完成潤滑。潤滑完成后將一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器按照醫(yī)用垃圾分類處理。

3.2 應(yīng)用效果

選取30名臨床護(hù)士，分A、B兩組，每組15人，A組使用本研究的一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器，B組使用傳統(tǒng)潤滑導(dǎo)管的方式。在相同的時間內(nèi)A組平均每分鐘潤滑導(dǎo)管10條，B組平均每分鐘潤滑導(dǎo)管3條。A、B兩組調(diào)換潤滑方式統(tǒng)計滿意度，30名臨床護(hù)士中有28人對一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的操作表示滿意，滿意度為93.3%。根據(jù)應(yīng)用效果顯示，相較于傳統(tǒng)的潤滑導(dǎo)管的操作，一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的操作更加便捷有效，安全潔凈，臨床護(hù)士更滿意一次性無菌醫(yī)用導(dǎo)管潤滑器的使用效果。

4? 結(jié)語

傳統(tǒng)的潤滑醫(yī)用導(dǎo)管的操作麻煩、費時費力、給醫(yī)務(wù)人員增加了工作難度。一次性導(dǎo)管潤滑器直接附于導(dǎo)管上，用時輕捏裝置拔出導(dǎo)管即可，省去傳統(tǒng)蘸取石蠟涂抹管壁的步驟，具有操作簡單、省時省力的特點，且遵循了無菌操作原則，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，同時也提高了醫(yī)護(hù)人員和患者的滿意度。

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