雷 鳴，王 根，周 杰，王美元，李沿江

（重慶市中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021）

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病發(fā)病中占50%～60%［1］。目前常用治療方法有頸牽引療法、物理療法、針灸、推拿、藥物、封閉及手術(shù)等［2］。推拿具有風(fēng)險(xiǎn)小、療效明確、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，故臨床常用。郭劍華老師是首屆全國名中醫(yī)，是國家級(jí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師（第3～6批），享受國務(wù)院政府特殊津貼，擅長治療頸肩腰腿痛等疑難病癥。郭師用七步推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效。為評(píng)估七步推拿法與傳統(tǒng)推拿法治療經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，本研究采用前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，對(duì)比分析兩法治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量等的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2018年12月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷一病區(qū)住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)推拿組和七步推拿組各30例。傳統(tǒng)推拿組男16例，女14例；年齡34～58歲，平均（44.53±3.68）歲；病程1～4年，平均（3.03±0.88）年。七步推拿組男17例，女13例；年齡37～54歲，平均（42.53±2.67）歲；病程1～4年，平均（3.10±0.82）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局2002 年頒發(fā)的《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病；②多數(shù)為緩慢發(fā)病，若有頸部創(chuàng)傷史、勞損史也可急性發(fā)作，病程較長，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；③有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致；④影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他有關(guān)治療，合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，頸椎結(jié)核、腫瘤及骨髓炎等與頸椎病相關(guān)者。

2 治療方法

傳統(tǒng)推拿法組：參照《推拿學(xué)》教材的治療頸椎病推拿處方。參照全國統(tǒng)編五版教材《推拿學(xué)》中推拿手法操作規(guī)程并結(jié)合臨床，用按揉法、滾法、拿法、搓法等手法進(jìn)行操作。主穴取風(fēng)池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷。患者坐位，先用按揉法于風(fēng)池、肩井、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷5min。用滾法放松頸肩部，力量4kg，頻率120次/min，時(shí)間10min。用拿法拿頸項(xiàng)及兩側(cè)肩井，并搓患側(cè)肩部至前臂反復(fù)3次。每日治療1次，6天為一療程，療程間間隔1天，共2個(gè)療程。

七步推拿法組：①第1步：拇指推法。患者取坐立位，施術(shù)者一手扶患者前額，一手用大拇指自下而上，沿棘突旁2cm推上段斜方肌，重復(fù)5遍，以皮膚發(fā)紅、肌肉有發(fā)熱感為度。②第2步：四指拿法?；颊呷∽⑽?，施術(shù)者一手扶住患者額頭，一手一大拇指指腹和其余四指指腹拿住患者頸椎肌肉做畫圈運(yùn)動(dòng)，自上而下重復(fù)3遍。③第3步：拇指揉法?；颊咦⑽皇┬g(shù)者用大拇指沿著患者斜方肌外側(cè)緣撥揉，自上而下3遍。④第4步：肩部拿法。施術(shù)者拿住患者肩頸處斜方肌，向上提拿約1min。⑤第5步：搖臂疏筋法。施術(shù)者扶住患者不適的肩部一手牽引患者不適的上臂沿前后上下做牽引運(yùn)動(dòng)，每次患側(cè)能達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)最大限度，重復(fù)3次。⑥第6步：懸提手法。以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5s，囑放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。⑦第7步：掌滾法。以手掌背側(cè)近小指?jìng)?cè)部位緊貼于治療部位上，掌指關(guān)節(jié)略為彎曲，依靠腕關(guān)節(jié)最大限度的屈伸動(dòng)作，使手背部近小指?jìng)?cè)部位在患者肩頸部上持續(xù)不斷地來回滾動(dòng)約3min。每日治療1次，6天為一療程，療程間間隔1天，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

模擬視覺比例評(píng)分法，測(cè)量上肢疼痛程度，最高評(píng)分為10分。

根據(jù)《田中靖久癥狀量表》選擇與神經(jīng)根型頸椎病關(guān)系最為密切的癥狀、臨床檢查和生活工作3個(gè)部分，最高總評(píng)分為20分。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：臨床癥狀消失，肩部疼痛消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，感覺、肌力正常，能參加正常工作和勞動(dòng)。顯效：臨床癥狀明顯改善，頸、肩部疼痛明顯減輕，頸、肢體功能基本正常，能參加部分重體力工作和勞動(dòng)。有效：臨床癥狀部分改善，頸、肩部疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能參加部分輕體力工作和勞動(dòng)。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與傳統(tǒng)推拿組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后七步推拿組 60 7.27±0.58 5.23±0.78△傳統(tǒng)推拿組 60 7.31±0.55 6.40±0.62

兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評(píng)分比較 （分，±s）

注：與傳統(tǒng)推拿組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后七步推拿組 60 9.58±0.37 12.30±0.47△傳統(tǒng)推拿組 60 9.57±0.31 11.37±0.09

6 討 論

推拿手法具有行氣活血、松解粘連、理筋整復(fù)作用，可刺激穴位局部的感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，改善施術(shù)部位的血液循環(huán)，緩解肌肉、血管痙攣，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的消散及吸收，解除軟組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫及化學(xué)性刺激，松解局部軟組織的粘連，整復(fù)脫位，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜力平衡和穩(wěn)定，從而緩解臨床癥狀［4］。七步推拿法是郭劍華老師數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，七步推拿法可以更好的改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，更加全面的對(duì)頸部的肌肉及穴位進(jìn)行推拿，更好地改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收。拇指推法及其掌滾法可疏通足太陽膀胱經(jīng)，達(dá)到活血通絡(luò)緩解疼痛、松解粘連的目的。第6步的懸提手法具有改善頸椎節(jié)功能，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，減輕神經(jīng)根卡壓，從而達(dá)到恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜力平衡和穩(wěn)定的目的。

傳統(tǒng)的推拿法和七步推拿法都是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，但七步推拿法療效更好。