張 賓

（河南省新安縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新安 471000）

阿爾茨海默病是常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床以失語、失認(rèn)、失用、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙為主要表現(xiàn)特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。本研究用人參補(bǔ)精安神方聯(lián)合醒腦開竅針法輔治阿爾茨海默病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2015年1月至2018年12月我院收治的阿爾茨海默病患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各37例。參照組男21例，女16例；年齡62～83歲，平均（74.52±6.17）歲；病程2.2～7.9年，平均（4.86±1.06）年。研究組男20例，女17例；年齡61～85歲，平均（75.08±6.36）歲；病程2.1～7.8年，平均（4.91±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理學(xué)檢查確診為阿爾茨海默?。虎谥楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾??；②長期使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物；③過敏體質(zhì)；④肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸美金剛片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20130086）口服。第1周5mg，日1次（早服）；第2周5mg，日2次（早晚服用）；第3周早服10mg，晚服5mg；第4周10mg，日2次（早晚服用）。

研究組加用人參補(bǔ)精安神方和醒腦開竅針法治療。藥用山藥20g，黃芪20g，茯苓15g，桑椹15g，熟地黃15g，川芎15g，桃仁20g，人參20g，當(dāng)歸15g，陳皮12g，肉蓯蓉15g，珍珠母15g，酸棗仁15g，生龍齒15g。500mL水煎，分早晚兩次服用，日1劑。醒腦開竅針法取內(nèi)關(guān)、四神聰、人中、三陰交、太溪。直刺內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)，以瀉法維持約1min；直刺人中0.3～0.5寸，以雀啄瀉法維持至眼球濕潤；平刺四神聰，并沿皮刺向百會，快速捻轉(zhuǎn)法，維持1min；45°斜刺三陰交（雙側(cè)）0.5～1.0寸，提插補(bǔ)法，至下肢抽動；直刺太溪（雙側(cè)）1.0寸，提插補(bǔ)法。日施針1次。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能。以M M S E、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估兩組治療前后認(rèn)知功能，MoCA總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。

癡呆程度。以長谷川癡呆量表（HDS）評估兩組治療前后癡呆程度，其中HDS總分32.5分，分值越低表明癡呆程度越嚴(yán)重。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評估兩組治療前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為參照標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果，總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。顯效：MMSE評分上升大于等于40%。有效：MMSE評分上升20%～40%。無效：MMSE評分上升小于20%或未上升。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認(rèn)知功能比較見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 14.82±3.41 24.45±3.15*16.24±2.96 24.11±2.91*參照組 37 14.67±3.24 20.03±3.08*16.41±3.11 18.32±2.82*t 0.194 6.103 0.241 8.691 P 0.848 ＜0.001 0.810 ＜0.001

兩組治療前后癡呆程度、日常生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后癡呆程度、日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癡呆程度、日常生活能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例HDS ADL治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 15.33±2.52 25.45±2.63*46.38±6.59 59.34±7.23*參照組 37 16.07±2.49 21.03±2.18*45.07±6.73 51.06±6.85*t 1.271 7.871 0.241 8.691 P 0.208 ＜0.001 0.810 ＜0.001

6 討 論

阿爾茨海默病發(fā)病因素復(fù)雜，生活能力、記憶功能呈進(jìn)行性減退，西醫(yī)治療以改善腦代謝、擬膽堿藥物治療，可緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病主要由于肝腎虧虛、髓海不足、脾腎兩虛導(dǎo)致清陽被蒙、元神失聰、火氣上攻、痰瘀交結(jié)。治療當(dāng)祛瘀化痰、醒腦通絡(luò)，同時(shí)補(bǔ)脾益腎、健脾生津［3-4］。人參補(bǔ)精安神方中山藥滋腎益精、健脾益胃，黃芪補(bǔ)氣固表，茯苓益脾和胃、滲濕利水，桑椹滋陰養(yǎng)血，熟地黃益精填髓、滋陰補(bǔ)血，川芎活血行氣、活血祛風(fēng)，桃仁活血祛瘀，人參補(bǔ)脾益肺、生津安神，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，珍珠母平肝潛陽，酸棗仁寧心安神，生龍齒鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、理氣健脾、祛瘀活血、安神益智之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥含有豐富蛋白質(zhì)、膽堿、卵磷脂、黏液質(zhì)等，可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，增強(qiáng)記憶功能；桃仁含有磷脂，對腦神經(jīng)有很好保健作用［5-6］。同時(shí)輔以醒腦開竅針法，通過對內(nèi)關(guān)、四神聰、人中、三陰交、太溪等穴位針刺，可改善元神之府大腦的功能，疏通經(jīng)絡(luò)之氣。

綜上所述，人參補(bǔ)精安神方聯(lián)合醒腦開竅針法輔治阿爾茨海默病療效確切，可有效改善認(rèn)知功能，降低癡呆程度，提高日常生活能力。