馬海燕

（河南省安陽市脈管炎醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 安陽 455000）

結(jié)節(jié)性血管炎是臨床上一種較為常見的血管炎癥性疾病，多發(fā)生于青壯年女性，當(dāng)前主要針對癥狀體征應(yīng)用抗菌、激素藥物進(jìn)行對癥治療，雖能夠有效改善癥狀體征，但根治性差，復(fù)發(fā)率較高［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢結(jié)節(jié)性血管炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的下肢結(jié)節(jié)性血管炎濕熱瘀阻型患者，隨機(jī)分為兩組。對照組44例，男9例、女35例，年齡25～37歲，平均（30.96±3.68）歲；病程1～8年，平均（4.41±0.39）年。觀察組45例，男11例、女34例，年齡26～39歲，平均（31.03±3.73）歲；病程2～8年，平均（4.45±0.43）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、實驗室、組織病理等檢查確診符合結(jié)節(jié)性血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)符合“梅核丹”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，辨證為濕熱瘀阻型，病變部位均為下肢，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌，合并精神疾病，合并全身感染，病變部位不僅限于下肢，治療前30天采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予氨苯砜片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020508）100～200mg，日1次，連續(xù)口服30天。同時給予潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207）40～60mg，日1次，口服，癥狀緩解后逐漸減量。

觀察組加用解毒化瘀丸（安陽路德藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號Z20120740）7.5g，日2次，口服；活血通絡(luò)丸（安陽路德藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號Z20120739）7.5g，日2次，口服。解毒散結(jié)膏［安陽中智藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號豫藥制字Z20120743（安）］貼敷，患處酒精消毒后，將膏藥加溫軟化后貼于患處，每2天更換1次。

兩組均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

檢測并比較治療前后循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）、抗溶血性鏈球菌O（ASO）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血清總補(bǔ)體（CH50）及纖維蛋白原定量（Fg）水平。

治療后隨訪1年比較復(fù)發(fā)率。

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：結(jié)節(jié)消失，30天內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：結(jié)節(jié)縮小，遺留結(jié)節(jié)直徑小于1cm，30天內(nèi)無新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CIC（OD） ASO（IU/mL） ESR（mm/h） CH50（IU/mL） Fg（g/L）對照組 44 治療前 0.50±0.19 127.55±63.21 33.69±16.43 58.51±6.36 5.41±0.50治療后 0.33±0.08△ 72.69±30.15△ 16.99±5.01△ 62.36±5.01△ 3.30±0.43△觀察組 45 治療前 0.51±0.21 128.13±63.30 33.72±16.39 58.43±6.41 5.53±0.53治療后 0.26±0.04*△ 62.15±21.13*△ 19.89±6.33*△ 65.11±4.33*△ 2.29±0.30*△

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較見表2。

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

6 討 論

結(jié)節(jié)性血管炎是小葉脂膜炎伴脂肪間隔的慢性復(fù)發(fā)性血管炎，當(dāng)前對于結(jié)節(jié)性血管炎的確切病因并不明確，但長時間的臨床研究證實，其是多機(jī)制、多因素共同作用下而導(dǎo)致的炎癥性疾病，感染、自身免疫性疾病、腫瘤、寒冷、下肢靜脈疾病、肥胖、高血壓等因素均與本病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)。研究指出，過敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物、T淋巴細(xì)胞對抗原刺激等與疾病的活躍程度有著重要關(guān)系［5］，常規(guī)治療以抗菌治療為主，對于癥狀較為嚴(yán)重者，多聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，以快速改善癥狀體征。

氨苯砜是臨床上治療接結(jié)節(jié)性血管炎的常用藥物，屬于抑菌劑，通過抑制葉酸合成，調(diào)節(jié)二氫葉酸合成酶水平，同時在免疫抑制作用下，有效抑制炎癥反應(yīng)，改善癥狀體征。潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，通過抑制炎癥細(xì)胞大量聚集，減少溶酶體酶釋放，降低炎癥化學(xué)中介物合成產(chǎn)生抗炎效用，同時其能夠抑制延遲性過敏反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫復(fù)合物水平產(chǎn)生免疫抑制效用。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠快速有效改善癥狀體征，但是由于根治性差，治療后復(fù)發(fā)率較高。

結(jié)節(jié)性血管炎屬中醫(yī)“梅核丹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與飲食、勞倦、體質(zhì)等因素有著重要關(guān)聯(lián)，其病機(jī)為虛實兩端，以濕熱瘀阻成痰為實，虛主要表現(xiàn)為脾虛，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)結(jié)不化，氣無力運(yùn)血，聚濕蘊(yùn)熱，以致病發(fā)。治療應(yīng)以清熱化濕，活血通脈為原則［6-7］。解毒化瘀丸、活血通絡(luò)丸、解毒散結(jié)膏均由我院自行研制。方中金銀花、黃連、玄參、黃柏、地黃、黃芩清熱解毒、滋陰涼血、降火燥濕，大黃、鉤藤清濕熱、息風(fēng)定驚，水蛭、壁虎、地龍、土鱉蟲破血祛風(fēng)、散結(jié)通經(jīng)、平肝通絡(luò)、活血逐瘀、延胡索、乳香、沒藥活血調(diào)氣、止痛消腫，黃芪增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)，牛膝、三七、紅花散瘀通經(jīng)、活血化瘀，鱉甲、牡蠣滋陰退熱、軟堅散結(jié)，天麻抗炎。諸藥合用，內(nèi)服調(diào)理臟腑、益氣活血，外敷直達(dá)病灶、消腫散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花水提取液具有抑制增生，減少滲出，提升白細(xì)胞吞噬功能，產(chǎn)生抗炎解熱的效用［8］；玄參水提取液能夠改善血液流變性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，鎮(zhèn)痛抗炎抑菌；地黃提取物能夠通過抑制氧化氮合酶及mRNA表達(dá)，降低NO、IL-6及TNF-α水平，阻斷NF-kB及ERK1/2信號傳導(dǎo)途徑產(chǎn)生抗炎效用；黃芪內(nèi)的黃芪多糖能夠有效調(diào)節(jié)白介素-2受體，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，地龍解熱消炎，溶解血栓，提升機(jī)體免疫力；黃柏能夠調(diào)節(jié)皮膚通透性，提升機(jī)體痛閾，有抗炎鎮(zhèn)痛效用［9］。聯(lián)合常規(guī)西藥治療，協(xié)同作用，互補(bǔ)不足，標(biāo)本同治，發(fā)揮增益效用，提高治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢結(jié)節(jié)性血管炎效果較好，可減少復(fù)發(fā)率。