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        中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭療效觀察

        2019-04-07 03:18:08張玉杰
        實用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
        關(guān)鍵詞:心功能癥狀療效

        張玉杰

        (河南省汝州市中醫(yī)院心內(nèi)三科,河南 汝州 467500)

        擴(kuò)張型心肌病主要特征為心室擴(kuò)大,臨床表現(xiàn)為心室收縮功能衰減,多伴有心力衰竭、心律失常等癥狀,病情呈進(jìn)行性加重,致死率高[1]。近年來擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率有上升趨勢,但臨床尚缺乏特異性治療手段。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共112例,均為2017年1月至2018年1月我院收治的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為研究組和參照組各56例。參照組男33例,女23例;年齡33~76歲,平均(54.51±10.12)歲;病程5~13個月,平均(9.01±1.24)個月;心功能NYHA分級為Ⅱ級11例,Ⅲ級28例,Ⅳ級17例。研究組男35例,女21例;年齡32~75歲,平均(53.86±10.05)歲;病程5~14個月,平均(9.58±1.15)個月;心功能NYHA分級為Ⅱ級13例,Ⅲ級27例,Ⅳ級16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②NYHA分級Ⅱ~Ⅳ級;③知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能異常;②本研究藥物禁忌證;③妊娠或哺乳期女性;④合并急性肺水腫。

        2 治療方法

        兩組均予以基礎(chǔ)治療??ㄍ衅绽兾餍仑S禾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020452)12.5mg,口服,日3次;呋塞米(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020844)50mg,口服,日2次。另給予倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391)初始劑量6.25mg,口服,日2次,耐受后日50~100mg。

        研究組加用黃芪保心湯。藥用黃芪30g,丹參12g,桂枝6g,麥冬12g,五味子6g,黨參12g,連翹12g,茯苓12g,鱉甲12g,當(dāng)歸12g。400mL水煎至200mL,分早晚兩次煎服,日1劑。

        兩組均治療3個月。

        3 觀察指標(biāo)

        用多普勒彩色超聲儀行心電圖檢查,測量左室舒末期內(nèi)徑(LVED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。運(yùn)動力,行6min步行試驗。再住院率。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:心力衰竭癥狀完全消失,心功能分級改善2級或以上。有效:心力衰竭癥狀明顯緩解,心功能分級改善1級。無效:心力衰竭癥狀未明顯緩解或加重,心功能分級未改變。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后心功能比較見表2。

        表2 兩組治療前后心功能比較 (±s)

        表2 兩組治療前后心功能比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        組別 例 LVED(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 66.84±3.39 62.12±2.29*45.89±5.67 56.38±5.42*參照組 56 67.31±3.42 64.84±2.85*45.18±5.29 49.49±4.86*t 0.730 5.567 0.685 7.083 P 0.467 <0.001 0.495 <0.001

        兩組治療前后6min步行距離比較見表3。

        表3 兩組治療前后6min步行距離比較 (m,±s)

        表3 兩組治療前后6min步行距離比較 (m,±s)

        組別 例 治療前 治療后 t P研究組 56 183.26±38.24 359.32±43.28 22.813 <0.001參照組 56 181.41±36.53 242.07±41.31 8.232 <0.001 t 0.262 14.665 P 0.794 <0.001

        兩組再住院比較。術(shù)后隨訪1年,兩組均無脫落病例。因心力衰竭再住院研究組13例(23.21%),參照組24例(42.86%)。兩組再住院率比較研究組低于參照組(χ2=4.884,P<0.05)。

        6 討 論

        擴(kuò)張型心肌病以心肌收縮功能、心室擴(kuò)大為主要改變,合并慢性心力衰竭,任何階段皆可造成死亡。擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭會激活機(jī)體代償機(jī)制,可穩(wěn)定心排血量,短時間內(nèi)收縮血管,緩解心衰,但時間較長會增厚心肌細(xì)胞,促進(jìn)心肌重構(gòu)[3]。倍他樂克是β1受體選擇性阻滯劑,可削弱兒茶酚胺作用,減輕心臟負(fù)荷,降低心率、心壓及心排出量,從而減少心房撲動、心房顫動發(fā)生率[4-5]。倍他樂克可一定程度上緩解胸痛、心力衰竭癥狀,但長期治療效果有限。

        擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。病位于心,與脾、肺、腎關(guān)心密切。血瘀痰聚、痹阻心脈,出現(xiàn)氣促、心悸癥狀;心病及肺,肺失宣降、水運(yùn)失常,則出現(xiàn)胸悶、水腫癥狀;心病及脾,化為痰濕水飲,則出現(xiàn)腹脹癥狀;心病及腎,損及陽根,腎陽不足,則出現(xiàn)心悸喘促癥狀。黃芪保心湯有解毒散瘀、益氣養(yǎng)陰功效。方中黃芪補(bǔ)中益氣,丹參活血祛瘀、安神寧心,桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表,麥冬潤肺清心、養(yǎng)陰生津,五味子斂肺滋腎,黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣,連翹清熱解毒、散結(jié)消腫,茯苓益脾和胃、滲濕利水,鱉甲滋陰補(bǔ)氣,當(dāng)歸調(diào)益榮衛(wèi)、滋養(yǎng)氣血。諸藥合用,共奏祛邪散瘀、益氣養(yǎng)陰之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,丹參可擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量、保護(hù)心肌缺血。五味子、茯苓可增強(qiáng)心肌收縮力。當(dāng)歸有抗動脈硬化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用[6-7]。

        綜上所述,黃芪保心湯聯(lián)合倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭療效較好,可有效改善心功能,提高運(yùn)動耐力,降低再住院率。

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