張玉杰

（河南省汝州市中醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 汝州 467500）

擴(kuò)張型心肌病主要特征為心室擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為心室收縮功能衰減，多伴有心力衰竭、心律失常等癥狀，病情呈進(jìn)行性加重，致死率高［1］。近年來擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率有上升趨勢，但臨床尚缺乏特異性治療手段。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各56例。參照組男33例，女23例；年齡33～76歲，平均（54.51±10.12）歲；病程5～13個月，平均（9.01±1.24）個月；心功能NYHA分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級28例，Ⅳ級17例。研究組男35例，女21例；年齡32～75歲，平均（53.86±10.05）歲；病程5～14個月，平均（9.58±1.15）個月；心功能NYHA分級為Ⅱ級13例，Ⅲ級27例，Ⅳ級16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②本研究藥物禁忌證；③妊娠或哺乳期女性；④合并急性肺水腫。

2 治療方法

兩組均予以基礎(chǔ)治療?？ㄍ衅绽兾餍仑S禾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020452）12.5mg，口服，日3次；呋塞米（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020844）50mg，口服，日2次。另給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）初始劑量6.25mg，口服，日2次，耐受后日50～100mg。

研究組加用黃芪保心湯。藥用黃芪30g，丹參12g，桂枝6g，麥冬12g，五味子6g，黨參12g，連翹12g，茯苓12g，鱉甲12g，當(dāng)歸12g。400mL水煎至200mL，分早晚兩次煎服，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

用多普勒彩色超聲儀行心電圖檢查，測量左室舒末期內(nèi)徑（LVED）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。運(yùn)動力，行6min步行試驗。再住院率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭癥狀完全消失，心功能分級改善2級或以上。有效：心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能分級改善1級。無效：心力衰竭癥狀未明顯緩解或加重，心功能分級未改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVED（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 66.84±3.39 62.12±2.29*45.89±5.67 56.38±5.42*參照組 56 67.31±3.42 64.84±2.85*45.18±5.29 49.49±4.86*t 0.730 5.567 0.685 7.083 P 0.467 ＜0.001 0.495 ＜0.001

兩組治療前后6min步行距離比較見表3。

表3 兩組治療前后6min步行距離比較 （m，±s）

表3 兩組治療前后6min步行距離比較 （m，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 56 183.26±38.24 359.32±43.28 22.813 ＜0.001參照組 56 181.41±36.53 242.07±41.31 8.232 ＜0.001 t 0.262 14.665 P 0.794 ＜0.001

兩組再住院比較。術(shù)后隨訪1年，兩組均無脫落病例。因心力衰竭再住院研究組13例（23.21%），參照組24例（42.86%）。兩組再住院率比較研究組低于參照組（χ2=4.884，P＜0.05）。

6 討 論

擴(kuò)張型心肌病以心肌收縮功能、心室擴(kuò)大為主要改變，合并慢性心力衰竭，任何階段皆可造成死亡。擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭會激活機(jī)體代償機(jī)制，可穩(wěn)定心排血量，短時間內(nèi)收縮血管，緩解心衰，但時間較長會增厚心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌重構(gòu)［3］。倍他樂克是β1受體選擇性阻滯劑，可削弱兒茶酚胺作用，減輕心臟負(fù)荷，降低心率、心壓及心排出量，從而減少心房撲動、心房顫動發(fā)生率［4-5］。倍他樂克可一定程度上緩解胸痛、心力衰竭癥狀，但長期治療效果有限。

擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。病位于心，與脾、肺、腎關(guān)心密切。血瘀痰聚、痹阻心脈，出現(xiàn)氣促、心悸癥狀；心病及肺，肺失宣降、水運(yùn)失常，則出現(xiàn)胸悶、水腫癥狀；心病及脾，化為痰濕水飲，則出現(xiàn)腹脹癥狀；心病及腎，損及陽根，腎陽不足，則出現(xiàn)心悸喘促癥狀。黃芪保心湯有解毒散瘀、益氣養(yǎng)陰功效。方中黃芪補(bǔ)中益氣，丹參活血祛瘀、安神寧心，桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表，麥冬潤肺清心、養(yǎng)陰生津，五味子斂肺滋腎，黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，茯苓益脾和胃、滲濕利水，鱉甲滋陰補(bǔ)氣，當(dāng)歸調(diào)益榮衛(wèi)、滋養(yǎng)氣血。諸藥合用，共奏祛邪散瘀、益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參可擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量、保護(hù)心肌缺血。五味子、茯苓可增強(qiáng)心肌收縮力。當(dāng)歸有抗動脈硬化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用［6-7］。

綜上所述，黃芪保心湯聯(lián)合倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭療效較好，可有效改善心功能，提高運(yùn)動耐力，降低再住院率。