付占宇

（河南省安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

胃食管反流病指胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起食管黏膜炎性反應(yīng)、纖維化、糜爛等，以反酸、燒心、噯氣等為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。目前，西醫(yī)治療胃食管反流病以促動(dòng)力藥、抑酸藥為主，但停藥后易復(fù)發(fā)［3］。本研究用降逆消癉湯輔治肝胃郁熱型胃食管反流病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年3月至2018年9月我院收治的肝胃郁熱型胃食管反流病患者，隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組女25例，男30例；年齡26～70歲，平均（46.75±8.93）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.61±0.75）年。觀(guān)察組女24例，男31例；年齡25～71歲，平均（47.18±9.25）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.68±0.81）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》［4］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性食管動(dòng)力疾病，合并消化道出血、消化性潰瘍，對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予枸櫞酸莫沙比利片（魯南貝特制藥有公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）、奧美拉唑腸溶膠囊（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940168）聯(lián)合治療。枸櫞酸莫沙比利5mg，口服，日3次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，口服，日2次。

觀(guān)察組加用降逆消癉湯。藥用陳皮15g，半夏10g，桔梗8g，茯苓10g，延胡索8g，黨參15g，吳茱萸8g，竹茹15g，黃連6g，枳實(shí)10g，白術(shù)12g，旋覆花10g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

空腹抽取3mL靜脈血，離心，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)瘦素（Leptin）、生長(zhǎng)激素釋放多肽（Ghrelin）。

中醫(yī)證候包括噯氣、燒心、反酸。積分為重、中、輕、無(wú)分別為6、4、2、0分。干預(yù)前后以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)。比較治療前后血清Leptin、Ghrelin水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：噯氣、燒心、反酸等消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%。顯效：噯氣、燒心、反酸等好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：噯氣、燒心、反酸有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 噯氣 燒心 反酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 55 5.32±0.31 1.64±0.43*5.27±0.35 1.32±0.39*5.14±0.48 1.58±0.36*對(duì)照組 55 5.24±0.29 3.15±0.72*5.36±0.39 3.05±0.71*5.19±0.50 3.29±0.68*t 1.398 13.353 1.274 15.838 0.535 16.482 P 0.165 ＜0.001 0.206 ＜0.001 0.594 ＜0.001

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀(guān)察組 55 63.68±8.24 87.26±7.63 15.572 ＜0.001對(duì)照組 55 62.79±8.15 75.49±9.18 7.673 ＜0.001 t 0.570 7.313 P 0.570 ＜0.001

兩組治療前后血清Leptin、Ghrelin水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清Leptin、Ghrelin水平比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后血清Leptin、Ghrelin水平比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Leptin（pg/mL） Ghrelin（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 55 18.92±2.16 9.42±1.31* 57.24±7.85 73.52±10.84*對(duì)照組 55 19.35±2.23 12.64±1.75*58.39±8.17 66.83±9.25*t 1.027 10.924 0.753 3.482 P 0.307 ＜0.001 0.453 ＜0.001

6 討 論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式改變，胃食管反流病發(fā)病率逐年升高。目前，胃食管反流病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為食管動(dòng)力功能障礙、胃排空延遲等與其發(fā)生密切相關(guān)［6］。質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等為治療胃食管反流病常用藥物，但有部分患者治療后反流癥狀依然存在［7］。

胃食管反流病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“噎膈”、“吐酸”等范疇。病位在脾胃、食管，但與肝膽密切相關(guān)，肝胃郁熱為主要病機(jī)。肝胃郁熱型胃食管反流病治療應(yīng)以健脾化痰、疏肝泄熱、清熱降氣為主。降逆消癉湯方中茯苓、白術(shù)、黨參健脾益氣，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，陳皮、半夏燥濕化痰，延胡索、柴胡、枳實(shí)疏肝解郁，桔?；道?，旋覆花降氣消痰?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參可保護(hù)胃黏膜。黃連、半夏、白術(shù)、柴胡、延胡索可抑制降低胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性。陳皮、延胡索、吳茱萸、柴胡等可抗炎、鎮(zhèn)痛［8］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明降逆消癉湯治療肝胃郁熱型胃食管反流病可降低中醫(yī)證候積分，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

Ghrelin與胃動(dòng)素結(jié)構(gòu)分子相似，可增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，提高胃排空能力。Leptin可介導(dǎo)迷走-膽堿能神經(jīng)，抑制胃部運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果，治療后觀(guān)察組血清Leptin水平較對(duì)照組低，血清Ghrelin水平較對(duì)照組高。表明降逆消癉湯可調(diào)節(jié)血清Leptin、Ghrelin水平，有助于改善胃排空能力。

綜上可知，降逆消癉湯輔治胃食管反流病肝胃郁熱型可調(diào)節(jié)血清Leptin、Ghrelin水平，降低中醫(yī)證候積分，提高生活質(zhì)量，療效較好。