黃建輝

（江西省南城縣人民醫(yī)院骨傷科，江西 南城 344700）

本研究用養(yǎng)血止痛湯輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年8月至2018年11月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡45～76歲，平均（60.34±2.37）歲；病程1～6年，平均（3.04±0.68）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡46～78歲，平均（61.03±2.11）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.72）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。近30天內(nèi)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛感，X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄，晨僵時(shí)間小于等于30min，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音；②中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中氣血虧虛證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛不適，自汗盜汗，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱；③可耐受治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他骨質(zhì)疾??；②對(duì)所用藥物過(guò)敏；③無(wú)法耐受治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316）50mg，tid。②治療期間避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。a.膝關(guān)節(jié)伸肌訓(xùn)練：坐式膝部伸展訓(xùn)練，患者坐位將彈力帶一端固定在踝部，讓踝部承受彈性阻力。另一端固定于座椅相應(yīng)平面，伸展膝部；立式膝部末端伸膝訓(xùn)練（30°～0°），將彈力帶一端固定在患者膝部，使膝后部承受彈性阻力，另一端固定于墻面的相應(yīng)水平面，膝部約成30°彎曲狀，在承受彈性阻力的情況下，伸膝至0°。b.膝關(guān)節(jié)屈肌訓(xùn)練：坐式膝部彎曲訓(xùn)練，患者坐位將彈力帶一端固定在踝部，讓踝部承受彈性阻力，另一端固定于椅子的相應(yīng)水平面，彎曲膝部，每個(gè)動(dòng)作維持10～15s，慢慢回到起始位后，停止10s再重復(fù)以上動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。

觀察組加用養(yǎng)血止痛湯。藥用烏藥、牛膝、五靈脂各6g，白芍、香附、生地黃、桂枝、延胡索、當(dāng)歸各10g，丹參、黃芪、雞血藤各15g，甘草3g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對(duì)關(guān)節(jié)酸痛不適，自汗盜汗，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃募職舛痰劝Y狀進(jìn)行評(píng)分，采用0～3分評(píng)分法，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，總評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀消失，活動(dòng)功能正常，病情嚴(yán)重程度積分為0～1分，膝關(guān)節(jié)功能總評(píng)分大于70分。顯效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)功能基木正常，可參與正常工作、活動(dòng)，病情嚴(yán)重程度積分降低2/3，膝關(guān)節(jié)功能總評(píng)分為51～70分。有效：疼痛減輕，關(guān)節(jié)屈伸功能改善，病情嚴(yán)重程度積分降低1/3，膝關(guān)節(jié)功能總評(píng)分30～50分。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，總評(píng)分30分以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.42±1.74 5.38±0.72 7.34±0.69 3.52±0.18對(duì)照組 30 13.51±1.62 7.94±0.91 7.42±0.71 4.79±0.67 t 0.207 12.084 0.443 10.027 P 0.837 0.000 0.660 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例腹瀉。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517，P=0.150）。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。為年老體衰、筋骨失榮、肝腎虧虛，或勞傷瘀滯、夾雜風(fēng)寒濕邪，造成筋脈痹阻所致。屬本虛標(biāo)實(shí)證，治療需標(biāo)本兼治、扶正祛邪，以補(bǔ)肝益腎為本，輔以祛風(fēng)寒、止骨痛、活血通絡(luò)。養(yǎng)血止痛湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血通絡(luò)、祛瘀止痛，黃芪補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表，雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，香附疏肝解郁、理氣和中、調(diào)經(jīng)止痛，白芍?jǐn)筷幹购?、平抑肝?yáng)、養(yǎng)血活血，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，延胡索行氣活血、通經(jīng)止痛，桂枝溫陽(yáng)利水，烏藥行氣通絡(luò)止痛、溫腎助陽(yáng)，牛膝補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血通絡(luò)，五靈脂活血止痛、化瘀止血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、行氣止痛之效。藥理研究表明，丹參所含丹參酮具有止痛、改善循環(huán)作用。烏藥有效成分可促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管。五靈脂具有抗血小板聚集、抗菌抑菌作用。硫酸氨基葡萄糖膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練及養(yǎng)血止痛湯治療可增強(qiáng)臨床效果。