張 鵬

（河南省葉縣中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 葉縣 467200）

本研究用大柴胡湯合枳實(shí)消痞丸加減治療非酒精性脂肪肝效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2018年3月至2019年2月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組各49例。研究組男27例，女22例；年齡35～60歲，平均（47.51±6.24）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.58±0.70）年。參照組男25例，女24例；年齡35～61歲，平均（47.98±6.47）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.62±0.68）年。兩組病程、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、B超檢查確診，無過量飲酒史，近兩周未服用降脂、降糖、減肥等藥品，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精性肝炎，病毒性肝炎，嚴(yán)重精神障礙，伴有肝臟腫瘤，對(duì)藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組予以保肝，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂飲食等對(duì)癥治療。另用枳實(shí)消痞丸。藥用干姜3g，人參9g，炙甘草6g，枳實(shí)9g，麥芽6g，黃連9g，白術(shù)15g，半夏曲9g，白茯苓15g，厚樸12g。由制劑室制為顆粒，日1劑，日服2次。

研究組加用大柴胡湯加減。藥用柴胡15g，法半夏9g，黃芩9g，枳實(shí)9g，白芍9g，大黃6g，生姜15g，甘草6g，大棗4枚，氣虛加黨參10g，腹脹加陳皮10g，木香10g，大便溏加白術(shù)10g，茯苓10g，去大黃。日1劑，水煎，取汁400mL，每次200mL，日服2次。

兩組均服藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）指標(biāo)，肝功能指標(biāo)（ALT、AST），血脂指標(biāo)（即TC、HDL-C、LDL-C）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血脂、肝功能指標(biāo)正常，B超檢查顯示肝內(nèi)血管走行清晰。顯效：肝功能指標(biāo)基本正常，TC水平下降大于30%，B超檢查顯示肝內(nèi)血管顯示基本清晰。有效：肝功能指標(biāo)有所下降，TC水平下降10%～30%，B超檢查顯示肝內(nèi)血管顯示有所改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

組別 例 AST ALT治療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_26_605_2070_608_2074.png研究組 49 78.03±17.65 33.98±10.57 132.60±38.67 40.16±17.98參照組 49 75.99±18.17 45.88±11.33 136.53±35.91 52.18±18.87 t 0.564 5.376 0.521 3.228 P 0.574 ＜0.001 0.603 0.002

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

時(shí)間 組別 例 LDL-C HDL-C TC治療前 研究組 49 3.48±0.70 1.03±0.43 5.65±1.14參照組 49 3.52±0.38 1.01±0.48 5.56±1.09 t 0.352 0.217 0.399 P 0.726 0.829 0.691治療后 研究組 49 2.49±0.35 1.65±0.42 3.56±1.01參照組 49 3.09±0.51 1.43±0.44 4.53±0.98 t 6.790 2.532 4.825 P＜0.001 0.013 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝為過食肥甘厚味、情志所傷、勞逸失衡所致，病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁郁結(jié)、瘀血阻滯。治療原則為化濁祛瘀，活血疏肝［1］。

枳實(shí)消痞方中枳實(shí)化痰散痞、破氣消積，黃連平調(diào)寒熱，白術(shù)、人參補(bǔ)中健脾，干姜溫中祛寒，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，麥芽曲消食和胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)柔肝疏肝、祛瘀化痰、調(diào)節(jié)脾胃之效。藥理研究證實(shí)，枳實(shí)消痞丸有降血脂、止痛、殺菌、抗炎、抗菌作用［2］。大柴胡湯方中柴胡疏肝升陽，法半夏燥濕化痰，黃芩清熱燥濕，大黃、枳實(shí)行滯消脹、理氣寬中，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，生姜解表散寒，大棗養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾益氣，甘草溫和調(diào)中。諸藥合用，共奏燥濕化痰、疏肝升陽、柔肝止痛之效［3］。藥理研究證實(shí)，大柴胡湯能減輕玻璃樣變性，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）產(chǎn)生，從而增強(qiáng)色氨酸吡咯酶以及谷酰胺合成酶活性，能抑制四氯化碳，從而減緩肝硬化發(fā)展，達(dá)到保護(hù)肝臟目的，此外大柴胡湯還能降低性脂肪水平，從而改善血脂指標(biāo)［4］。

大柴胡湯加減聯(lián)合枳實(shí)消痞丸治療非酒精性脂肪肝效果較好。