曾尚廣，劉 軍，顏 晗，丁清和，向孝兵

（1.廣東省廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 514000；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510660；3.廣州市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

髕股關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種關(guān)節(jié)退變性疾病，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療髕股關(guān)節(jié)炎的方法較多，輕者多給予非甾體類抗炎止痛藥、軟骨保護(hù)劑行姑且治療，雖可一定程度上緩解臨床癥狀，但卻不能較好的延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，且副作用較大，不宜久服；重者需行手術(shù)治療，但手術(shù)治療費(fèi)用較高，且存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征[1]。本研究用補(bǔ)肝益腎方治療髕股關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2017年12月我院治療的肝腎虧虛型髕股關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡46～78歲，平均（62.04±5.22）歲；病程1～10年，平均（5.62±0.56）年。觀察組男15例，女15例；年齡46～79歲，平均（62.09±5.25）歲；病程1～10年，平均（5.11±0.27）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①髕股軟骨MRI檢查，Recht分級(jí)2～4級(jí)；②單側(cè)發(fā)病，髕股關(guān)節(jié)炎符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肝腎虧虛型的分型標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膝關(guān)節(jié)損傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎、非特異性膝關(guān)節(jié)疾??；②對(duì)治療藥物過敏；③合并嚴(yán)重心肝腎、造血系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

兩組均給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京康必得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173）0.24g，日2次；尼美舒利（康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000067）0.1g，日1次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用補(bǔ)肝益腎方外洗治療。藥用杜仲、狗脊、威靈仙、熟地、金櫻子、牛膝、續(xù)斷、木瓜各15g，桑寄生、千金拔各3Og，枸杞子12g，山茱萸10g，加水1000mL，煮沸后過濾藥渣，將藥液倒入盆中，以舒適體位暴露患膝，用毛巾圍住患膝，用藥液蒸汽熏蒸患膝，待溫度降至40℃，去掉毛巾，用杯子舀取藥液，對(duì)患膝進(jìn)行淋洗，1次20min，洗漱完成后將藥渣包扎成藥包，對(duì)患膝進(jìn)行熱敷，覆蓋髕周3cm為宜，日1次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前與治療4周后臨床癥狀積分、疼痛控制并參考膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎Ⅱ期臨床試驗(yàn)方案。臨床癥狀包括膝痛、上下樓痛、下蹲痛、膝部酸軟、主動(dòng)伸展受限、膝關(guān)節(jié)絞鎖等，采用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算，總分36分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。治療前與治療后髕骨軟骨MRI表現(xiàn)參考Recht分級(jí)。0級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨正?；蜍浌浅示鶆蛐詮浡宰儽?，表面光滑。1級(jí)：軟骨分層消失，表面光滑，內(nèi)部呈低信號(hào)。2級(jí)：表面輕中度不規(guī)則，軟骨缺損，但未達(dá)到全層厚度的50%。3級(jí)：軟骨缺損超過全層厚度50%，表面重度不規(guī)則。4級(jí)：軟骨全層剝落，暴露軟骨下骨質(zhì)，內(nèi)部信號(hào)異常。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行療效判定。顯效：臨床癥狀與體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，癥狀積分降低大于等于90%。有效：癥狀與體征減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，癥狀積分降低30%～89%。無效：癥狀與體征未見緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，積分小于30%。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀積分與疼痛評(píng)分比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分與疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組臨床癥狀積分與疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 臨床癥狀積分 VAS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 18.66±5.24 9.36±2.65* 5.11±1.27 2.06±0.75*觀察組 30 18.57±5.31 5.89±2.47* 5.09±1.34 1.32±0.56*t 0.066 5.247 0.059 4.330 P 0.948 0.000 0.953 0.000

兩組治療后髕骨軟骨MRI表現(xiàn)比較見表2。

表2 兩組治療后髕骨軟骨MRI表現(xiàn)比較 例（%）

兩組臨床療效比較。觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率73.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

6 討 論

髕股關(guān)節(jié)炎無特征性臨床癥狀，大部分表現(xiàn)為膝前痛，上下樓、爬坡、下蹲、久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，或出現(xiàn)“假絞鎖”或“打軟腿”癥狀；重者行走困難，易摔跤，不僅嚴(yán)重影響日常生活，且存在摔傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至髕骨骨折[5]。

髕股關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。辨證分型包括肝腎虧虛型與痰濕痹阻型，病機(jī)為肝腎虧虛、外傷或外感邪氣致使筋脈痹阻。補(bǔ)肝益腎方因具有較好補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行氣血等功效而廣泛應(yīng)用于各種肝腎虧虛型骨病[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀積分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組治療后髕骨軟骨MRI分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肝益腎方治療髕股關(guān)節(jié)炎可提高臨床療效，促進(jìn)癥狀緩解，有效控制疼痛，改善髕骨軟骨MRI分級(jí)。補(bǔ)肝益腎方中熟地黃、山萸肉、金櫻子、枸杞子具有滋補(bǔ)精血之效，杜仲、牛膝、續(xù)斷、千金拔具有強(qiáng)壯筋骨的作用，木瓜、威靈仙、狗脊、桑寄生可祛風(fēng)除濕。諸藥合用，共奏強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)肝益腎方對(duì)軟骨細(xì)胞凋亡具有潛在的調(diào)控作用，可避免軟骨細(xì)胞過度死亡[7]。通過中藥熏洗可產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，并提高局部藥物濃度，形成藥物離子堆，增加局部刺激，達(dá)到舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用；同時(shí)還具有脂質(zhì)抗氧化作用，提升抗氧化酶活性，使軟骨細(xì)胞免于自由基損害，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)程，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[8]。

綜上所述，補(bǔ)肝益腎方外洗治療肝腎虧虛型髕股關(guān)節(jié)炎可提高治療效果，促進(jìn)癥狀與疼痛緩解，改善其MRI表現(xiàn)。