宋洋洋，閆素潔，周時偉

（河南省漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

小兒腦性癱瘓又稱腦癱，是指出生后1個月內(nèi)由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以運動功能障礙為主的綜合征，常伴有智力缺陷、行為異常、精神障礙、癲癇等癥狀[1]。腦癱的患病率約為2.8‰，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的上升，腦癱患兒的存活率明顯升高，研究表明，我國腦癱患兒已達(dá)1200萬例以上，且每年以4～6萬的數(shù)量在增長[2]。目前腦癱的主要治療手段為康復(fù)訓(xùn)練，Bobath康復(fù)療法是國內(nèi)外使用最為普遍的用于腦癱的康復(fù)理論和方法[3]。捏脊是中醫(yī)特定的推拿手法，可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[4]，對于腦癱康復(fù)有促進(jìn)作用。本研究用捏脊療法與Bobath法聯(lián)用治療腦癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共125例，均為2015年1月至2018年1月我院收治的腦癱患兒，隨機分為觀察組和對照組。觀察組62例，男30例、女32例，平均年齡（2.52±0.51）歲，平均病程（2.48±0.52）年。對照組63例，男31例、女32例，平均年齡（2.55±0.49）歲，平均病程（2.51±0.47）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①在嬰兒期出現(xiàn)發(fā)育遲鈍、智力障礙、視覺聽力障礙及其他異常，且確定為非進(jìn)行性腦損傷；②年齡小于等于5歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于6個月或年齡大于5歲；②近期接受重大手術(shù)；③合并肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾?。虎馨橛邪d癇嚴(yán)重發(fā)作。

脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途中止治療；②身體不能承受正常治療；③符合排除標(biāo)準(zhǔn)中某1項。

2 治療方法

兩組均給予Bobath康復(fù)療法，主要分為抑制性手法和促通手法兩類，抑制性手法主要干預(yù)患兒的異常姿勢及運動模式，促通手法主要增加患兒的抗重力能力[5]。訓(xùn)練順序依次為頸立直、坐位立直、站位立直，訓(xùn)練重點根據(jù)個體差異調(diào)整。每日1次，每周6次。

觀察組加用捏脊療法。①放松背部軟組織，患兒俯臥，用兩手指端從下到上按揉督脈及膀胱經(jīng)；②兩手拇指伸直置于脊柱兩側(cè)，兩手食指中指前按，以兩手拇指與食指、中指腹面捏起皮膚并輕捻，兩拇指前推的同時食指、中指后捻，二者互相配合前行，每捏3下向上提1下，從尾骨至大椎穴為一遍，共捏脊9遍，施行“捏3提1”操作。③輕推背部或按揉兩側(cè)夾脊和背俞穴[6]。每日1次，每周6次。

兩組均治療15周。

3 觀察指標(biāo)

運動功能：采用粗大運動測試量表（GMFM-88）[7]評價運動功能。分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個維度，共88項，每項分為4個等級，總分為264分。0級為完全不能按照要求動作，1級為可完成動作的10%以下，2級為可完成動作的10%～90%，3級為可完成整個動作。

肌力與肌張力：采用徒手肌力檢查法進(jìn)行評定。肌力共分為6級。0級為未出現(xiàn)肌肉收縮，1級為有肌肉收縮但關(guān)節(jié)不運動，2級為肌肉收縮引起關(guān)節(jié)運動但不能對抗重力，3級為關(guān)節(jié)活動可對抗重力但不能對抗阻力，4級為能對抗阻力但對抗能力弱，5級為正常肌力。肌張力評定采用Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)[8]：0級為正常肌張力，1級為肌張力輕度增加、即受累部分被動屈伸時在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，2級為肌張力較明顯的增加，即通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力明顯增加，但受累部分能容易的被移動，3級為肌張力嚴(yán)重增加，即被動活動困難，4級為僵直，受累部分在被動活動時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)。肌力和肌張力恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效為肌力提高大于等于2級或達(dá)到正常肌力，肌張力降低小于等于2級。有效為肌力提高1級，肌張力提高1級。無效為肌力和肌張力均無改善。

發(fā)育商：用Gesell兒童智力發(fā)育量表[9]測定，分為大運動、精細(xì)動作、語言、適應(yīng)性、社交5個能區(qū)，發(fā)育商＝成熟年齡/實際年齡*100。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后運動功能比較見表1。

表1 兩組治療前后運動功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后運動功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 62 105.48±55.78 150.84±57.45*△對照組 63 110.12±49.69 139.74±54.56*

兩組肌力與肌張力比較見表2。

表2 兩組肌力與肌張力比較 例（%）

兩組發(fā)育商比較見表3。

表3 兩組發(fā)育商比較 （±s）

表3 兩組發(fā)育商比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 62 53.61±9.12 60.17±5.24*△對照組 63 54.28±8.76 57.59±6.71*

5 討 論

腦癱是一種致殘性疾病，會導(dǎo)致兒童終身殘疾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦癱的病因主要概括為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個方面，基本病理變化為腦損傷及腦發(fā)育異常[10]。目前腦癱的治療主要通過康復(fù)訓(xùn)練重塑腦運動功能，長期的康復(fù)治療可以延緩疾病發(fā)展，改善患兒生活質(zhì)量[1]。除此之外，一些有助于神經(jīng)生長因子及神經(jīng)營養(yǎng)劑也被廣泛應(yīng)用，如肌松劑可以減輕肌張力，但也會對肌力產(chǎn)生影響，不利于進(jìn)行正常的功能鍛煉[11]。

腦癱屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”范疇。主要發(fā)病原因為先天不足、后天調(diào)養(yǎng)不適宜等，既有五臟不足、氣虛血虛，也有痰瘀阻滯心腦。治療以祛邪扶正通經(jīng)活絡(luò)為主[12]。捏脊療法是通過刺激人體的皮部、督脈、膀胱經(jīng)及夾脊穴等位置起到陰陽調(diào)和、健脾益胃、通經(jīng)活絡(luò)、促行氣血的作用，主要用于治療先天及后天不足的虛損病癥[13]。脊柱為督脈循行之主，刺激脊柱體表可以調(diào)理對腦部、心臟等器官?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，捏脊對神經(jīng)功能病癥也有作用，可以改善大腦神經(jīng)活動，恢復(fù)神經(jīng)的協(xié)調(diào)功能[6]。研究指出，捏脊可以提高體內(nèi)鐵、鋅等微量元素，增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育物質(zhì)Cd的代謝，促進(jìn)患兒各個系統(tǒng)的生長發(fā)育[14]。

捏脊療法與Bobath康復(fù)療法結(jié)合，其運動功能恢復(fù)比僅使用Bobath康復(fù)療法效果更好，這與李婉妍[15]關(guān)于使用三聯(lián)療法結(jié)合Bobath康復(fù)療法對步行痙攣性腦癱患兒步態(tài)級肌力的干預(yù)研究結(jié)果類似。捏脊與Bobath康復(fù)療法結(jié)合對改善患兒肌力、肌張力及發(fā)育商效果更好，反映了捏脊療法對增強交感及副交感神經(jīng)作用，改善軀體穩(wěn)定性、肌力等有益處。

綜上所述，捏脊療法與Bobath康復(fù)療法聯(lián)用更能促進(jìn)腦癱患兒運動功能的恢復(fù)，對改善肌力、肌張力和發(fā)育商也有作用。