江 燁，李久芬，張佳翔

（1.廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510095；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)體育健康學(xué)院，廣東 廣州510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，甚則關(guān)節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)。本研究用電針、溫針及浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并比較療效，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2017年6月至2018年6月廣東省第二中醫(yī)院門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法分為電針組、溫針組及浮針組各35例。治療及隨訪過程中脫落12例。電針組31例，男9例、女22例，年齡（57.03±7.57）歲，患膝左12例、右11例、雙8例。溫針組30例，男7例、女23例，年齡（58.03±8.87）歲，患膝左11例、右9例、雙10例。浮針組32例，男8例、女24例，年齡（57.34±8.83）歲，患膝左11例、右12例、雙9例。3組性別、年齡、患膝比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[1]。①癥狀體征：a、前個月大多數(shù)日子有膝痛；b、關(guān)節(jié)活動時有骨響聲，c、晨僵小于30min，d、年齡大于或等于38歲；e、膝檢查示骨性肥大。存在a、b、c、d，或a、b、c或a、d、e。②臨床及放射學(xué)：a、前個月大多數(shù)日子有膝痛；b、X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；c、關(guān)節(jié)炎實驗室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；d、年齡大于或等于40歲；e、晨僵小于30min；f、關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。存在如a、b或a、c、e、f或a、d、e、f。

納入標準：①符合診斷標準；②簽署知情同意書并配合治療。

排除標準： ①近2個月以內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥等西藥治療，或進行小針刀、推拿等療法治療者；②患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾；③患有膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)結(jié)合等疾??；④意識障礙，或患有重要臟器功能不全，或患有全身感染性或傳染性疾病，以及血糖控制不佳的糖尿??；⑤有急性創(chuàng)傷、骨折等，或妊娠或哺乳期，或晚期關(guān)節(jié)畸形、殘疾、喪失勞動能力；⑥無法配合治療。

脫落標準：①暈針、針刺部位感染、損傷等；②缺乏療效自愿放棄治療，或受試驗者沒有完成治療療程及隨訪；③合并使用相關(guān)藥物。

2 治療方法

電針組：取患肢犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、委中、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴，用環(huán)球牌1.5寸（0.3mm×40.0mm）毫針?；颊呷∈孢m坐、臥位，各穴位局部常規(guī)消毒后依據(jù)穴位特點進針，進針10～25mm，行平補平瀉之法，得氣后接通電針（犢鼻-梁丘、內(nèi)膝眼-血海、陽陵泉-陰陵泉），用疏密波型，電流以患者耐受為度、以伴有肌肉節(jié)律性顫動或振動為佳，每次通電30min，每日1次，周日休息，兩周為一療程。

溫針組：取患肢犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、委中、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴，用環(huán)球牌1.5寸（0.3mm×40.0mm）毫針。患者取舒適坐、臥位，各穴位局部常規(guī)消毒后依據(jù)穴位特點進針，進針10～25mm，行平補平瀉之法。得氣后取1.5cm藥艾柱，將艾柱點燃后懸掛于犢鼻、梁丘、內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉六穴針柄上，保持艾柱底部與皮膚的距離2～3cm，溫度太高時可用硬紙板隔墊以防灼傷。每日2壯，周日休息，兩周為一療程。

浮針組：參照《浮針醫(yī)學(xué)綱要》中慢性膝關(guān)節(jié)痛[2]的治療方案。尋找患肌，患者取舒適仰臥位，在患膝側(cè)股四頭肌、縫匠肌、股內(nèi)收肌群、股二頭肌、腘肌、脛骨前肌、腓腸肌及腓骨肌等肌肉上用指目仔細觸摸，尋找異常緊張或僵硬肌肉，稍用力按壓可出現(xiàn)局部疼痛、酸脹者即為患肌。選取患處5～10cm范圍內(nèi)?；颊哐雠P位，進針點常規(guī)消毒后，針尖朝向膝關(guān)節(jié)，使用進針器將一次性使用浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）皮下后手持浮針針座沿皮下疏松結(jié)締組織（避開血管、神經(jīng)）向前推進，深度約30mm。而后持針座做扇形掃散運動，掃散頻率約100次/min，掃散幅度約45°，掃散時間持續(xù)約2min；掃散同時配合患肌再灌注活動。操作結(jié)束抽出針芯，將軟套管留置皮下，醫(yī)用膠帶固定4h后拔出。隔日1次，兩周為一療程。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表進行癥狀積分評分（滿分33分）[1]。疼痛評分采用VAS評分，VAS評分尺長度為10cm，分別為輕度疼痛（1～3cm）、中度疼痛（4～6cm）、重度疼痛（7～10cm）。

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]：臨床控制：疼痛等癥狀消失，功能活動正常，積分減少大于等于95%，X線顯示正常。顯效： 疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能不受限，積分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少30%～69%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛等癥狀于關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少小于30%，X線顯示無改變。

5 治療結(jié)果

3組癥狀積分評分比較見表1。

表1 3組癥狀積分評分比較 （分，±s）

表1 3組癥狀積分評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與浮針組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 1個月后隨訪電針組 31 14.52±2.64 6.94±3.05* 5.81±2.09△溫針組 30 14.90±3.53 6.47±3.07* 6.33±2.67△浮針組 32 14.53±4.09 5.78±2.61* 8.19±3.11

3組VAS評分比較見表2。

表2 3組VAS評分比較 （分，±s）

表2 3組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與溫針組比較，△P＜0.05；與電針組比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 1個月后隨訪電針組 31 6.63±1.16 3.69±0.97* 3.96±1.30*溫針組 30 6.72±0.93 3.16±0.92*# 3.60±1.75*浮針組 32 6.24±1.00 2.06±0.98*△ 4.49±1.28*△

3組療效比較見表3、4。

表3 3組療效比較 例（%）

表4 3組療程結(jié)束1個月療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為肝腎虧虛，或表衛(wèi)不固、風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血不足，或氣血運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)。治當補益肝腎、培補氣血、祛風(fēng)散寒祛濕、祛瘀通絡(luò)。

針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、濡潤關(guān)節(jié)筋脈。犢鼻、內(nèi)膝眼屬局部取穴，可通利關(guān)節(jié)、宣痹止痛；足三里有補益氣血、舒筋通絡(luò)之效，是治療下肢痿痹的要穴；陽陵泉為膽經(jīng)合穴，八會穴之筋會，可用于下肢痿痹、屈伸不利；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，可祛瘀通絡(luò)、通利濕濁；委中為膀胱經(jīng)合穴，常用于下肢痿痹疼痛；血海有活血散瘀、通絡(luò)止痛功效，可使“血行風(fēng)自滅”；梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，具有活血散瘀之功，常用于治膝腫痛、下肢不遂等。諸穴合用，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、疏筋解痙之效。電針可使得局部肌肉有節(jié)律地收縮，促進血管舒縮、改善局部血運，促進關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，營養(yǎng)軟骨，進而增加軟骨樣蛋白聚糖的合成，延緩?fù)俗?，緩解癥狀[3-4]。溫針可補益氣血、溫陽祛寒、活血化瘀，不僅可改善微循環(huán)，還可清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)過多的氧自由基，減少自由基對軟骨細胞及基質(zhì)的損害，促進軟骨的修復(fù)。浮針可振奮皮部經(jīng)氣，推動氣血運行，恢復(fù)經(jīng)筋系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，使主司膝關(guān)節(jié)功能與增強結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性；浮針在局部掃散可調(diào)暢下肢足三陽、足三陰經(jīng)脈，促進經(jīng)絡(luò)行血氣、濡養(yǎng)筋骨、通利關(guān)節(jié)[5]。

電針、溫針、浮針3種針刺方法均可改善臨床癥狀，降低VAS評分，改善疼痛癥狀。浮針短期療效優(yōu)于電針及溫針，與浮針掃散手法協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)周圍肌群張力有關(guān)。而電針、溫針遠期療效優(yōu)于浮針療法。