金志雄，段 垚

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430014）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚、神經(jīng)炎癥反應(yīng)性病毒性皮膚病，多見(jiàn)于成年人，發(fā)病無(wú)性別差異。屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”范疇[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛。兒童發(fā)生少，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越高，40歲以上的患者發(fā)生率在30%左右，以三叉神經(jīng)受累時(shí)常見(jiàn)。疼痛在皮疹前出現(xiàn)，出疹時(shí)疼痛劇烈，出疹時(shí)間長(zhǎng)者更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛可呈持續(xù)性燒灼痛伴感覺(jué)過(guò)敏，或陣發(fā)性刺痛，疼痛程度不一，90%的患者局部皮膚正常刺激時(shí)即可誘發(fā)疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特點(diǎn)[2]。筆者用火針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年4月至2018年5月門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男17例、女15例，平均年齡（50.5±6.2）歲，病程1個(gè)月～10年。對(duì)照組男16例、女16例，平均年齡（51.3±5.6）歲，病程1個(gè)月～10年。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)[3]：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適發(fā)熱。③自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

治療組：準(zhǔn)備盤(pán)龍火針（規(guī)格0.4mm×45mm）、毫火針 （規(guī)格0.30mm×25mm）、一次性注射針頭。取阿是穴，右手毛筆式持針，加熱火針（燒針）白熾或通紅為度，直刺進(jìn)針（“紅”、“快”、“準(zhǔn)”），針刺深度0.2～0.5cm（忌過(guò)深刺，要求一次到位），火針進(jìn)針出針以1s完成。隔日1次，5次為一療程，間隔3日繼續(xù)下一療程。

對(duì)照組：予普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），75mg/粒，日2次，連續(xù)治療4周。

兩組均1個(gè)月為一療程，觀察2個(gè)療程。治療結(jié)束后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察病情復(fù)發(fā)情況。

3 觀察指標(biāo)[4]

用視覺(jué)模擬量表（VAS）或數(shù)字分級(jí)量表（NRS）評(píng)估疼痛強(qiáng)度。（視覺(jué)類(lèi)比量表（visualanalogue scale，VAS）評(píng)分方法為畫(huà)一長(zhǎng)10cm的線(xiàn)段，“0”和“10”分別表示“無(wú)痛”和“想象中的最大疼痛”，患者根據(jù)其疼痛強(qiáng)度作記號(hào)，“0”至記號(hào)間距離即為痛覺(jué)程度評(píng)分。對(duì)觸覺(jué)異常性疼痛患者，通過(guò)棉簽?zāi)Σ链碳てつw來(lái)引發(fā)疼痛反應(yīng)，再根據(jù)VAS來(lái)評(píng)定其強(qiáng)度，VAS評(píng)分減低率（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分。

用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 32 6.8±2.4 1.7±1.5對(duì)照組 32 6.9±2.2 2.7±1.6 P 0.8626 0.0123

5 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。PHN是最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。PHN的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的定義不同而異，薈萃分析數(shù)據(jù)顯示PHN人群每年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬(wàn)。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3～5‰。9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN。帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上者可達(dá)75%。

本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患[4]，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失疏，致氣滯血瘀而遺留疼痛不休，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主?；疳樄欧Q(chēng)“焠刺”、“燒針”等?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡撸曰驘n之?！薄鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！闭f(shuō)明火針的適應(yīng)癥為痹證?！夺樉拇蟪伞せ疳槨酚涊d：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！薄叭松碇T處，皆可行火針，惟面上忌之。”闡述火針的行針關(guān)鍵及行針禁忌?；疳樣袦亟?jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通所致，故用火針治療療效較好。