謝文娟，李文純，湯 偉，劉思雅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院治未病科/康復(fù)科，廣東 順德 528300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征，6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。近年來由于抗生素的濫用，致使小兒耐藥現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，許多家長對西醫(yī)治療存在恐懼和矛盾的心理。筆者運用劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉50例臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2018年12月我院兒科和治未病科門診患兒，用隨機排列表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例，女25例；年齡3～84個月，平均（21.54±2.67）個月；病程1～5天，平均（1.94±0.22）天。觀察組男28例，女22例；年齡4～86個月，平均（23.72±3.05）個月；病程1～7天，平均（2.12±0.28）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]和《腹瀉病診斷治療指南》[2]。大便性狀改變，呈稀便、水樣便；大便次數(shù)比平時增多，每天3次或以上；急性腹瀉病程在2周以內(nèi)。②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]泄瀉病的證治分類。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診時腹瀉病程在8天以內(nèi)；③年齡3個月～8歲；④患兒法定監(jiān)護人同意納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①痢疾、霍亂等傳染性疾病或嚴重的細菌性感染需綜合治療；②伴中度以上脫水，或合并嚴重的肝腎心功能障礙及危及生命的其他嚴重疾病；③患有溶血性疾病或皮膚有出血傾向，操作部位皮膚有破損、感染等妨礙治療；④治療過程中病情加重，或治療中途使用本治療方案以外的其他腹瀉治療方法；⑤依從性差，或未完成整個療程而自行退出。

2 治療方法

對照組：口服蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號180910），1歲以下每次1/3包，1～2歲每次2/3包，2歲以上每次1包，每日3次，連服3天。

觀察組：用劉氏小兒推拿。①開竅：開天門，推坎宮，推太陽，按總筋，分陰陽，各24次。②推五經(jīng)：濕熱、風(fēng)寒、傷食者用清脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補腎經(jīng)（清四補一法）；脾腎虛者用補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補腎經(jīng)，清肝經(jīng)（補三抑一法）。③配穴：揉中脘，揉臍，按揉足三里，揉龜尾，推上七節(jié)骨。濕熱者加清大腸、清后溪、退六腑，風(fēng)寒者加拿風(fēng)池、推三關(guān)，傷食者加清大腸、揉板門，脾腎虛者加捏脊、揉腎俞。④關(guān)竅：按肩井2～3次。每日1次，連續(xù)治療3天。

為預(yù)防或糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，兩組均給予口服補液鹽III直至腹瀉停止。

3 觀察指標(biāo)

每日大便次數(shù)。連續(xù)2次出現(xiàn)成型便或連續(xù)24h未排便的時間。

用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1998年全國腹瀉病防治研討會制定急性腹瀉的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

兩組治療前后每日大便次數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后每日大便次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組治療前后每日大便次數(shù)比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 7.34±0.31 2.02±0.14*△對照組 50 7.48±0.32 2.56±0.21*

兩組痊愈患兒止瀉時間比較見表3。

表3 兩組痊愈患兒止瀉時間比較 （天，±s）

表3 兩組痊愈患兒止瀉時間比較 （天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 止瀉時間觀察組 29 2.07±0.12△對照組 19 2.47±0.12

兩組治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，僅次于呼吸道感染。流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生急性腹瀉的主要微生物為病毒，而在病毒主要為人輪狀病毒，其次為人杯狀病毒?？杀憩F(xiàn)為急性腹瀉的一些非感染性腹瀉有食餌性腹瀉（傷食瀉）、癥狀性腹瀉（風(fēng)寒瀉）、過敏性腹瀉等。亦有調(diào)查顯示[6]，腹瀉前服用抗生素也是導(dǎo)致小兒發(fā)生急性腹瀉的原因之一，對于無細菌感染引起的腹瀉，抗菌藥物的使用反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。急性腹瀉的病因復(fù)雜，如若治療調(diào)護失當(dāng)，久瀉遷延不愈，將會嚴重影響小兒生長發(fā)育，造成營養(yǎng)不良，危及患兒生命安全。對于門診急性腹瀉患兒，目前臨床主要以對癥治療為主，治療效果因人而異，尚無特效治療方案。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒“脾常不足”，加之感受外邪或傷于乳食，影響脾主運化的生理功能而致。脾胃收納運化失司，水谷水濕不化，故有“泄瀉之本，無不由脾胃”之說。治療當(dāng)以運脾化濕為基本法則。

湖南湘西劉氏小兒推拿是我國小兒推拿最主要的流派之一，創(chuàng)建于清朝咸豐同治年間，歷經(jīng)六代傳承發(fā)展至今，以臟腑五行生克關(guān)系及小兒生理病理特點為依據(jù)，形成了“推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想，并將其作為理論內(nèi)核來指導(dǎo)臨床實踐。例如在泄瀉的治療中，“推五經(jīng)”以調(diào)理臟腑，主臟在脾，實證推治主清脾經(jīng)以祛中焦?jié)裥?，次清子臟肺經(jīng)以宣通上焦，根據(jù)五行制克關(guān)系，再清心、清肝以防止心肝旺而乘肺脾，略補腎以防清瀉太過傷正，此為“清四補一法”；虛證推治主補脾經(jīng)以健脾益氣助運化，次補子臟肺經(jīng)及制臟腎經(jīng)以助脾健運，稍清克己之臟肝經(jīng)以防旺而乘脾，此為“補三抑一法”。 “推經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想是劉氏區(qū)別于其他小兒推拿流派最為突出的理論，也是臨床取得療效的關(guān)鍵。

目前臨床上治療小兒腹瀉還是以藥物內(nèi)服方法為主，但兒童用藥的安全問題一直是焦點和難點，并且年齡越小的患兒服藥越困難也成為影響療效的客觀因素。劉氏小兒推拿治療小兒急性腹瀉臨床痊愈率、總有效率、癥狀消失時間均明顯優(yōu)于西藥組，安全且可操作性強、患兒及家長接受度和配合度高、依從性強，在提高臨床療效的同時，避免了藥物的不良反應(yīng)。

劉氏小兒推拿在治療疾病的同時又能夠增強患兒的體質(zhì)，提高機體自然抗病能力。