黃京華

（廣東省紫金縣人民醫(yī)院理療科，廣東 紫金 517400）

慢性非特異性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain，CNLBP）占下腰痛的85%以上[1]。有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點。筆者用火針療法配合核心肌力訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年8月廣東省紫金縣人民醫(yī)院理療科患者，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組男19例，女11例；年齡30～45歲，平均（27.44±4.29）歲；病程5～27月，平均（10.36±3.43）月。對照組男18例，女12例；年齡30～46歲，平均（27.23±4.13）歲；病程5～28月，平均（10.92±3.29）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照美國臨床指南中非特異性下腰痛的診斷標準制定[2]。①腰部疼痛不適為壓痛或肌肉痙攣疼痛不適；②疼痛部位為腰背部第12肋至臀下溝之間；③影像學(xué)檢查無腰椎間盤突出、腰椎結(jié)核等器質(zhì)性病變。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡25～55歲；③未接受手術(shù)或其他傳統(tǒng)針刺治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①腰椎器質(zhì)性性病變引起的下腰痛；②外傷或脊髓損傷等其他系統(tǒng)疾病引起的下腰痛；③無其它嚴重的基礎(chǔ)疾病，有火針禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用核心肌力訓(xùn)練。每次訓(xùn)練前均做核心肌群激活訓(xùn)練。主要訓(xùn)練內(nèi)容為四點支撐腹橋、四點支撐北橋、三點支撐背橋、平衡墊支撐四點腹橋、平衡墊支撐背、側(cè)橋、橋式伴腿抬起、雙膝彎曲、平衡球跪姿、仰臥脊柱旋轉(zhuǎn)、直腿夾球、平衡球跪姿接球、臥撐提臀、仰臥直腿間橋墊球、仰臥位平衡球上負重旋轉(zhuǎn)。核心訓(xùn)練分為3個階段，第1階段在穩(wěn)定平臺進行靜止核心訓(xùn)練，進而到進行慢速訓(xùn)練。第2階段在不穩(wěn)定平臺進行靜止及慢速訓(xùn)練。第3階段在不穩(wěn)定狀態(tài)下進行抗阻及高速訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中均遵循訓(xùn)練強度由低至高、訓(xùn)練時間由短至長的原則，訓(xùn)練時間及強度依據(jù)病情進行個體化制定。所有患者均每日訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練8周，8周為一療程。

治療組加用火針療法。取腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）、中膂俞（雙側(cè)）、白環(huán)俞（雙側(cè)）、秩邊（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）為主穴?；颊呷「┡P位，充分暴露腰骶部及大腿部皮膚，外科手術(shù)標準消毒皮膚。取規(guī)格為0.50mm×50mm的火針[蘇州針灸用品有限公司 蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第227]，將毫火針針身置于酒精燈外火焰燒紅后迅速將火針垂直刺入穴位，刺入后迅速拔出不留針，刺入深度1～2.0cm，治療后再次消毒，1天內(nèi)禁止洗澡。每星期1次，治療8周為一療程。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）客觀評價腰痛不適癥狀改善程度。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

按國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：腰部無疼痛，正?；顒訜o障礙，勞累后不無腰痛，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：腰痛大部分緩解，勞累后腰部輕微疼痛不適。有效：腰痛不適減輕，日常活動腰部腰部無疼痛，勞累后疼痛明顯。無效：腰痛不適無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS、ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 8.24±2.49 2.65±1.58*△ 38.57±2.03 26.85±1.18*△對照組 30 8.18±2.43 4.35±0.09*38.77±2.46 29.67±0.59*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性非特異性下腰痛屬中醫(yī)“腰痛”范疇。多因外感風寒濕邪、肝腎虧虛而發(fā)病?！端貑枴ちo大論》認為“腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾”?！毒霸廊珪ぱ础费芯空J為“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。風寒濕邪、外傷閃挫是NLBP致病的關(guān)鍵外因。《諸病源候論·腰背痛諸候》曰“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”?！度驑O一病證方論》認為“夫腰痛屬腎虛”。腎虛為致病的內(nèi)因。治療應(yīng)以祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、補腎助陽為主[3-5]。

火針療法不僅有針的刺激作用，還有溫熱刺激作用，重在于溫熱[6]?；疳樛ㄟ^溫熱刺穴位達到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑、激發(fā)經(jīng)氣、鼓舞正氣、活血行氣、增強陽氣[7]。

脊柱是腰背部主要支撐點。由脊髓、肌肉、韌帶、深淺筋膜等組織共同組成，為人體最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一[8]。人體行走、站立等動作，根據(jù)力學(xué)傳導(dǎo)路線表明，人體腰背部、骨盆是人體負重的最大的部位。如進行高強度訓(xùn)練、重復(fù)彎腰、久坐等均會明顯導(dǎo)致腰部負擔加重，對腰部形成慢性的損傷及病變，產(chǎn)生慢性疼痛。腰椎在椎體骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、周圍韌帶及軟組織和的共同作用下保持腰椎的穩(wěn)定性。腰部核心肌力失衡是腰椎關(guān)節(jié)退變及腰部軟組織損傷的重要原因[9]。因此，恢復(fù)腰背部受損肌肉力量的平衡是治療非特異性下腰痛的關(guān)鍵點。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是近年來發(fā)展成熟的一種主動治療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于運動員的訓(xùn)練和提高運動能力。近年來在康復(fù)領(lǐng)域也取得非常不錯的臨床療效。目前康復(fù)訓(xùn)練研究認為人體穩(wěn)定性能控制與大腦本體感覺通路是配合協(xié)同關(guān)系。當人體腰部肌肉核心力量不足時會出現(xiàn)肌肉與神經(jīng)調(diào)節(jié)的信號紊亂，長時間會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制能力下降，加重腰椎失穩(wěn)[10]。核心肌群訓(xùn)練可以提高肌肉力量、提高腰部肌肉感受器的靈敏度、激發(fā)調(diào)節(jié)腰背部核心肌群的力量傳送，提高非穩(wěn)定狀態(tài)下人體對平衡需求和穩(wěn)定重心的掌控能力[11]。

火針療法配合核心肌力訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛能明顯緩解腰部疼痛不適，提高生活質(zhì)量。