孫寶霞

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)五科，河南 鄭州 450016）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性自身免疫疾病，主要病理表現(xiàn)為滑膜炎，常累及雙手小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。發(fā)病機(jī)制仍不明確，多認(rèn)為與感染、性激素、遺傳等因素相關(guān)，若不及時(shí)治療可能造成關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘疾[1]。本研究以中西藥合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共164例，均為2017年3月至2018年9月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各82例。對(duì)照組男34例，女48例；年齡32～68歲，平均（49.16±4.83）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（5.63±1.42）年。觀察組男36例，女46例；年齡33～67歲，平均（48.92±4.71）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（5.49±1.37）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)冷痛、腫脹；次癥為寒冷天氣活動(dòng)不利加重，肢體不溫、沉重，口淡不渴；舌脈：舌質(zhì)淡舌苔白，脈弦緊；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕性疾?。虎陉P(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重；③精神異常；④合并心、肝、腎等功能不全；⑤藥物有禁忌及過敏史。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674）10mg，口服，1周1次。

觀察組加用加味芍甘附子湯。白芍、炮附子、雞血藤、青風(fēng)藤各15g，甘草10g。水煎取汁300mL，分早晚各溫服150mL，1日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。中醫(yī)證候癥狀包括關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)冷痛、腫脹、畏惡風(fēng)寒、肢體不溫、肢體沉重、口淡不渴等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，分值0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]判定疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈：中醫(yī)證候積分降低超過95%，臨床癥狀消失。顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～ 95%，臨床癥狀明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分降低超過30%～70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：各指標(biāo)均無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛數(shù)及腫脹數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛數(shù)及腫脹數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛數(shù)及腫脹數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 晨僵時(shí)間（min） 關(guān)節(jié)疼痛數(shù)（個(gè)） 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 82 102.48±36.54 45.23±12.39* 10.26±3.47 3.46±1.02* 5.68±2.13 2.26±0.43*觀察組 82 103.12±35.87 26.14±10.32*△ 9.94±3.28 2.92±0.86*△ 5.34±2.05 1.18±0.34*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 82 19.82±3.24 9.65±1.71* 6.39±1.24 2.62±0.68*觀察組 82 19.63±3.17 7.23±1.52*△ 6.42±1.36 1.73±0.55*△

6 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種廣泛性炎癥性疾病，常伴有關(guān)節(jié)畸形、僵硬、功能喪失等，還可能引發(fā)骨萎縮，甚至致殘[5]。甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，抗炎效果佳，可有效抑制炎性細(xì)胞的增殖，減少炎性滲出，改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用有較多不良反應(yīng)[6]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多由濕寒風(fēng)邪入侵，經(jīng)絡(luò)痹阻，血運(yùn)不暢，而誘發(fā)病[7]。治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)法為主。加味芍甘附子湯是由《傷寒論》芍甘附子湯加雞血藤及青風(fēng)藤組成。方中白芍味苦、酸，性微寒，可養(yǎng)血補(bǔ)血、斂陰止痛；炮附子味辛，性大熱，可溫里逐寒、回陽救逆、散寒止痛；雞血藤味苦、甘，性溫，可活血補(bǔ)血、舒經(jīng)通絡(luò)；青風(fēng)藤味苦、辛，性平，可祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)；甘草味甘，性平，可緩急止痛、緩和藥性、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛之效。藥理研究指出，白芍的主要成分白芍總苷在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[8]，附子具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等作用[9]。

中西藥合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可提高療效。