吳鳳英，龐 權

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524059）

腸易激綜合征（IBS）是功能性腸病的一類，胃腸道不適癥狀發(fā)作呈持續(xù)或間斷性，臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、排便習慣改變、大便性狀異常等，中青年女性多見。依據(jù)大便性狀及排便頻率差異，IBS共分腹瀉型、便秘型、混合型和不定型，腹瀉型在我國較多見[1-2]。本研究以中西藥合用治療非便秘型腸易激綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2016年12月至2018年5月我院收治的非便秘型腸易激綜合征患者。男49例，女77例；年齡21～53歲，平均（32.18±10.52）歲；病程1～8年，平均（4.32±3.56）年；腹瀉型83例，混合型25例，不定型18例。隨機分為兩組各63例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：胃腸道癥狀出現(xiàn)至少6個月，經(jīng)檢查排除其他消化道疾病，符合羅馬診斷標準的非便秘型腸易激綜合征診斷標準[2]，簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能嚴重異常，器質(zhì)性胃腸道疾病，糖尿病及甲亢，治療及隨訪無法配合。

2 治療方法

入組前2周停用治療腸易激綜合征的藥物，且用藥期間注意飲食，忌高脂、粗纖維、生冷等。

兩組均給予利福昔明片（四川明星藥業(yè)有限責任公司，批號H20160040）每次0.2g，日3次，口服。

研究組加用中藥治療。藥用金銀花、防風、乳香、沒藥、延胡索、蒲黃、五靈脂、白頭翁、苦參、牽牛子、生石膏各15g，白芷、穿山甲、制附子、升麻各10g，肉桂、大黃炭各6g，細辛5g，知母20g。日1劑，水煎，取湯藥500mL溫服，日2次，15天為一療程，共服用2個療程。

兩組治療及隨訪期間不應用本試驗方案外其他治療本病的藥物。隨訪12周。

3 觀察指標

臨床療效依據(jù)主要癥狀、體征改善情況、停藥3個月有無復發(fā)及療效指數(shù)。療效指數(shù)計算依照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]，采用尼莫地平法，即療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

治療后藥物不良反應情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指標大于等于95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%。無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組藥物不良反應情況比較。兩組治療過程中及治療后血檢等均未出現(xiàn)明顯不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

腸易激綜合征本質(zhì)為無惡性變風險的功能紊亂性腸道疾病，心理因素在致病中起重要作用，一般胃腸道無結構和生化異常。IBS多存在家族聚集性，發(fā)病率高，病程長，且較易復發(fā)，臨床可表現(xiàn)為交替出現(xiàn)的腹瀉、便秘，同時可伴腹痛、腹脹等，對患者的生活和工作多具較大影響。研究表明，非便秘型IBS患者的腸道微生態(tài)環(huán)境存在失調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙歧桿菌數(shù)量顯著減少，多與病程長、不規(guī)則服用抗生素等原因有關[3]。目前，臨床主要通過腸道免疫調(diào)節(jié)、降低內(nèi)臟敏感性、改善腸道動力、平衡腸道菌群等治療，進而改善IBS的癥狀。其中，作為非系統(tǒng)性抗生素，腸道為利福昔明作用的主要靶器官，生物利用度低，不良反應少。研究顯示，口服不吸收抗生素利福昔明能有效改善IBS臨床癥狀[4]。利福昔明目前主要用于治療非便秘型IBS，利福昔明可改變腸道細菌活性，同時改變細菌的黏附和內(nèi)移[5-6]。

研究顯示，中西藥合用在治療非便秘型腸易激綜合征療效顯著[7]。中醫(yī)認為，IBS發(fā)病主要誘因為飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)等，是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種。腸道雖為IBS發(fā)病部位，但肝、胃、腎等亦為主要涉及臟器，與之有一定關聯(lián)的臟器亦有肺、心。IBS的發(fā)病有3個主要環(huán)節(jié)：①IBS重要環(huán)節(jié)：脾胃虛弱和肝失疏泄；②IBS重要病機：肝郁脾虛；③IBS病程長的關鍵因素：脾腎陽虛、虛實夾雜。中醫(yī)認為，充足的陽氣為人體生命活動的關鍵，可見陽氣對人體有十分關鍵的作用。導致陽氣受損的主要病因為寒邪之氣，張仲景認為寒邪的治療關鍵為溫陽法。陽氣主要來自于脾腎之陽氣，但非便秘型腸易激綜合征脾腎陽虛多見，故治療以益氣溫陽為法。溫陽法在臨床上多用制附子、紅參、桂枝、干姜、肉桂等辛溫之品，其中制附子、肉桂可溫腎陽，心腎陽氣足，一身之陽氣振奮，有助于氣機升降出入復常[2]。

人體消化道與外界相同，正常生理狀態(tài)下消化道內(nèi)包含300多種腸道細菌，其與人體免疫系統(tǒng)、吸收營養(yǎng)、腸道微生態(tài)環(huán)境的維持等均有重要關系。利福昔明、腸道益生菌等藥物主要作用于腸道微生態(tài)系統(tǒng)，腸道微生態(tài)系統(tǒng)在各種細菌的作用下達到一種穩(wěn)態(tài)平衡，當這種平衡被打破，一方面可誘發(fā)炎癥性胃腸道疾病，另一方面異常激活的腸黏膜反應通道具有腸道類腫瘤致癌性[3]。溫陽為溫法之一，是溫通陽氣的治法，如回陽救逆、溫中祛寒等，是治療脾胃陽虛陰盛的方法[7-8]。中醫(yī)認為，脾主運化水谷，脾的健運有賴腎陽溫煦，腎陽不虛，二便才能保持正常，此即腎司二便的道理。治療后兩組均未見顯著不良反應，說明利福昔明聯(lián)合中醫(yī)溫陽法在治療非便秘型腸易激綜合征方面不僅臨床療效顯著，而且無顯著藥物不良反應，安全性好。

中西藥合用治療非便秘型腸易激綜合征可緩解胃腸道不適癥狀，且無明顯藥物不良反應，安全性好。