程利沖

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400）

胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，人口老齡化程度不斷增加使老年胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生率逐漸增加，對(duì)老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。椎體成形術(shù)是目前治療該病的常用方法，可有效改善疼痛程度，減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。隨著患者年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松癥的不斷加重，術(shù)后更易出現(xiàn)相鄰椎體骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。本研究用椎體成形術(shù)配合中藥治療胸腰椎壓縮骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年7月至2018年6月我院收治的老年胸腰椎壓縮骨折患者，隨機(jī)分為兩組各34例。對(duì)照組男16例，女18例；年齡60～80歲，平均（68.39±6.67）歲；病程1～16天，平均（8.78±3.24）天。觀察組男18例，女16例；年齡60～81歲，平均（68.42±6.69）歲；病程1～17天，平均（8.81±3.26）天。兩組病程、年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎X線、MRI及CT檢查確診為新鮮骨折，且椎體壓縮1/5～2/3；②年齡大于等于60歲；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣滯血瘀、肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，腫脹、腰背部疼痛、活動(dòng)受限，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，神疲乏力，苔白或膩，舌淡或瘀斑或紅，弦細(xì)或脈細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常、肝腎功能等其他手術(shù)禁忌證；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，椎弓根及椎體后壁不完整；③有神經(jīng)根及骨髓受損的體征和癥狀；④因轉(zhuǎn)移性或脊柱原發(fā)性腫瘤引起的病理性骨折。

2 治療方法

兩組均采用椎體成形術(shù)治療。取仰臥位，墊高胸前及髂前，并為保持患者呈過(guò)伸位，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整。在C臂機(jī)引導(dǎo)下對(duì)患椎雙側(cè)椎弓根環(huán)形影進(jìn)行定位，兩側(cè)關(guān)節(jié)突周圍使用1%利多卡因20mL浸潤(rùn)麻醉，做5mm切口與定位點(diǎn)，進(jìn)針?lè)较蚺c椎弓根方向一致，直至正位片穿刺針針尖超過(guò)椎弓根環(huán)形影內(nèi)側(cè)緣時(shí)，穿至椎體后1/3處。沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，將放有鉸刀的輸送管置入椎體前1/3處，擴(kuò)大椎體內(nèi)骨道，向椎體內(nèi)緩慢注入拉絲期骨水泥，且注射期間進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生骨水泥滲漏。注射結(jié)束后保持15min俯臥位，且搬動(dòng)患者時(shí)間在骨水泥完全固化后，避免椎管內(nèi)有骨水泥。下床活動(dòng)在術(shù)后24h佩戴腰圍的情況下進(jìn)行。

觀察組術(shù)后第1天加用龍馬骨瘺湯和中藥熏洗方腰背熏蒸治療。龍馬骨瘺湯。藥用甘草6g，地龍5g，海馬3g，佛手、百合各8g，丹參、雞血藤各10g，雞內(nèi)金、黨參、茯苓各12g，骨碎補(bǔ)、制何首烏各15g。溫水煎煮取汁液300mL，早晚服用，日1劑。中藥熏洗方。藥用獨(dú)活、羌活各8g，沒(méi)藥、乳香各10g，蘇木、延胡索各12g，五加皮、懷牛膝各15g。日1劑，放入中藥熏蒸儀對(duì)腰背部進(jìn)行熏蒸30min，日1次，早期使用防水敷貼保護(hù)手術(shù)傷口，口服和熏蒸治療1個(gè)月。

兩組均隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分對(duì)術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重，10分為劇烈疼痛[4]。

ODI評(píng)分采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（The Oswestry Disability Index，ODI）評(píng)分評(píng)估術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后6個(gè)月時(shí)腰椎功能情況，以站立狀況、行走狀況、個(gè)人生活料理情況等為主要內(nèi)容，得分越高表示腰椎功能恢復(fù)越差[5]。

用SPSS25.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 34 8.41±2.54 2.53±0.82* 3.26±1.43*觀察組 34 8.29±2.61 2.42±0.78* 2.52±1.26*t 0.192 0.567 2.264 P 0.848 0.573 0.027

兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 34 76.93±2.98 35.84±6.57* 26.38±5.76*觀察組 34 75.64±3.46 36.37±5.93* 22.58±5.23*t 1.647 0.349 2.848 P 0.104 0.728 0.006

5 討 論

局部劇烈疼痛為老年胸腰椎壓縮骨折常見(jiàn)臨床癥狀，患者活動(dòng)受限，甚至無(wú)法站立及行走，最終喪失自理能力，生活質(zhì)量低下。椎體成形術(shù)是治療該病的常用方法，可在一定程度上改善預(yù)后，但因老年患者常伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀，術(shù)后極易發(fā)生相鄰椎體繼發(fā)骨折，影響預(yù)后。

椎體成形術(shù)是目前治療老年胸腰椎壓縮骨折的首選方式，在病椎內(nèi)骨水泥可迅速硬化，促進(jìn)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性增強(qiáng)，可促進(jìn)因活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生對(duì)周圍神經(jīng)的刺激作用減少，加之通過(guò)骨水泥產(chǎn)生的高熱反應(yīng)，可破壞椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢，降低疼痛程度。同時(shí)該術(shù)式可快速穩(wěn)定骨折，恢復(fù)椎體高度，改善腰椎功能。但術(shù)后骨骼仍存在靜息痛，易產(chǎn)生椎體再骨折，影響預(yù)后[6]。

胸腰椎壓縮骨折屬中醫(yī)“骨瘺”范疇。源于脾腎兩虛，且認(rèn)為多種因素造成腎之不足，影響血之化源及骨髓，造成精不生髓。補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)是臨床治療的主要原則。龍馬骨瘺湯君藥為海馬、地龍，有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通經(jīng)絡(luò)之效；制何首烏、骨碎補(bǔ)有益精血、補(bǔ)肝腎、續(xù)傷止痛、強(qiáng)筋骨之效；佛手、百合有健脾、養(yǎng)陰和胃之效；丹參、雞血藤有通絡(luò)止痛、補(bǔ)血活血之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎健脾之功效，與理氣和胃藥聯(lián)合使用，可減輕疼痛癥狀[7]。中藥熏洗方中獨(dú)活、羌活祛風(fēng)勝濕止痛，沒(méi)藥、乳香散瘀定痛，五加皮、懷牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，延胡索、蘇木活血祛瘀止痛[8]。藥物在熏蒸儀作用下可活血祛瘀止痛、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。

椎體成形術(shù)配合中藥治療胸腰椎壓縮骨折效果較好，可減輕疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。