張偉強(qiáng)

（河南省郟縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 平頂山 467100）

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）是以血尿、尿蛋白、水腫、高血壓等為特征的疾病。CGN病情雖進(jìn)展緩慢，但容易遷延不愈，可伴有不同程度的腎功能減退。目前CGN尚無特效治療措施，只能以延緩腎功能惡化，防治并發(fā)癥發(fā)生為目的。尿蛋白及高血壓是促使腎小球硬化及腎功能惡化的重要因素，因此減少尿蛋白及控制高血壓是其治療的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究用祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合貝那普利治療CGN療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年8月至2018年4月我院收治的CGN患者。隨機(jī)分為兩組各36例。觀察組男16例，女20例；年齡34～68歲，平均（54.93±5.78）歲；病程1～12年，平均（6.94±2.10）年。對照組男17例，女19例；年齡35～70歲，平均（55.02±6.06）歲；病程2～13年，平均（7.01±1.89）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為面浮肢腫、腰脊酸軟、少動懶言、舌紅少苔、五心煩熱；次癥為氣短心悸、胸悶、面色黯淡、唇甲黯紫、皮膚瘀斑，舌苔黃膩、脈沉溺、遲緩。凡具備上述2項(xiàng)主癥及1項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可確診；24h尿蛋白定量大于0.5g/24h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝、腦等嚴(yán)重疾病，合并急性腎衰竭。

2 治療方法

兩組均適當(dāng)增加休息，低鹽、低脂飲食，給予利尿、降脂降壓、抗凝等藥物。予以貝那普利（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390）5～10mg，日1～2次，口服。

觀察組加用祛風(fēng)化痰通絡(luò)方治療。藥用僵蠶10g，陳皮15g，川芎10g，清半夏15g，丹參15g，茯苓15g，芡實(shí)30g，炒白術(shù)15g，白芍15g，蟬蛻10g，地龍12g。濕熱內(nèi)擾加土茯苓、薏苡仁、玉米須等，氣虛乏力加黨參、黃芪、山藥。加水煎煮至300mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)用藥6個月。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效：治療前后從浮腫、食少納呆、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰脊酸痛等評估兩組中醫(yī)證候積分變化，每項(xiàng)0～6分，積分越高癥狀越嚴(yán)重。治療前后檢測兩組腎功能[內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量]指標(biāo)。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：24h尿蛋白定量減少率大于40%，尿蛋白檢查較治療前減少不少于2個“+”，腎功能基本恢復(fù)正常。有效：24h尿蛋白定量減少率小于等于40%，尿蛋白檢查較治療前減少1個“+”，腎功能改善明顯。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 36 25.23±6.06 12.14±3.16 10.940 0.000對照組 36 24.36±5.91 16.67±4.82 6.633 0.000 t 0.617 4.716 P 0.539 0.000

兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時間 Ccr（mL/min） 24h尿蛋白定量（g） BUN（mmol/L）觀察組 36 36治療前64.63±23.56 2.05±0.78 9.16±2.56對照組 66.89±27.78 1.96±0.82 8.91±2.73 t 0.372 0.477 0.401 P 0.710 0.635 0.690觀察組 36治療后96.87±31.83 1.04±0.27 6.67±1.19對照組 36 81.07±28.68 1.31±0.63 7.62±1.32 t 2.213 2.364 3.207 P 0.030 0.021 0.002

6 討 論

CGN常伴有水鈉潴留現(xiàn)象，隨著疾病進(jìn)展可引發(fā)容量依賴性高血壓，加重病情，因此控制血壓對促使疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。目前貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動，阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，降低外周血管壓力，減少醛固酮分泌，促使血壓降低。但CGN病因機(jī)制復(fù)雜，尿蛋白作為其臨床主要表現(xiàn)形式之一，近年來有報道指出，尿蛋白可能是促使腎臟疾病發(fā)生進(jìn)展的獨(dú)立危險因子，尿蛋白嚴(yán)重時可加快腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程，促使慢性腎病發(fā)展，因此降低尿蛋白含量是保護(hù)腎功能，延緩腎病發(fā)展重要手段之一[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，CGN病機(jī)主要是因先天稟賦不足，情志失度，飲食起居失調(diào)，身體過于勞累，傷及肺、脾、腎三臟，致使機(jī)能失調(diào)，陰陽失衡，熱、風(fēng)寒、濕等乘虛而入，造成水濕內(nèi)停、痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)受阻，氣血不暢所致。腎主藏精，《素問上古天真論》載“川腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此調(diào)理肺、腎、脾三臟，使肺升降有序，脾健運(yùn)有常，腎開闔有司，化痰、祛風(fēng)、行瘀至關(guān)重要。祛風(fēng)化痰通絡(luò)方中僵蠶、蟬蛻平風(fēng)解痙、且能化痰散風(fēng)熱；地龍利水滌痰、活血通絡(luò)，對水濕內(nèi)停、痰濁瘀血阻塞經(jīng)脈者效果更佳；清半夏可燥濕化痰，茯苓健脾寧心、利水滲濕；白芍平肝養(yǎng)血；此外大凡痰、水、瘀相兼者，治瘀極為關(guān)鍵，因此方中配有養(yǎng)血活血、行氣活血之丹參，使行中有補(bǔ)、補(bǔ)中有動。全方祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)兼顧，進(jìn)而可改善尿蛋白情況?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參有降低慢性腎功能不全患者血清腫瘤壞死因子（TNF）、白介素6（IL-6）等含量，使血管內(nèi)皮免受損傷或損傷減輕，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量，抑制自由基生成等多種作用；川芎有改善血流變化，抑制血小板聚集，抗血栓形成等多種作用[6]。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，川芎可通過抑制腎髓質(zhì)及腎皮質(zhì)內(nèi)前列環(huán)腺合成及分泌，改善腎臟血流量，同時還能干擾成纖維細(xì)胞的生長及增殖，對抑制腎臟纖維化有一定作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后觀察組中醫(yī)證候積分降低幅度較對照組大，提示祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合貝那普利治療CGN可改善癥狀，提高臨床治療效果。貝那普利可通過降低腎臟外周血管壓力來改善腎臟血流狀況，對腎臟功能有一定保護(hù)作用。祛風(fēng)化痰通絡(luò)方可通過多途徑、多層面、多環(huán)節(jié)發(fā)揮祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)等機(jī)制改善尿蛋白癥狀，進(jìn)一步促使腎功能改善，控制疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Ccr水平較對照組高，24h尿蛋白定量、BUN指標(biāo)較對照組低，提示祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合貝那普利治療CGN可改善腎功能。

綜上可知，祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合貝那普利治療CGN可改善癥狀及腎功能，提高臨床治療效果。