吳峰坤

（廣東省英德市中醫(yī)院眼和耳鼻喉科，廣東 英德 513000）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，簡稱突聾。主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，常伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、焦慮等精神神經(jīng)性表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還未被明確，其發(fā)生可能和自身免疫功能障礙、局部血液循環(huán)障礙以及病毒感染存在關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾由經(jīng)絡(luò)阻塞所致[1-3]。本研究以中西藥合用治療突發(fā)性耳聾取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2018年12月我院五官科收治患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男13例、女17例，平均年齡（33.16±10.23）歲，病程1～15天、平均（4.65±2.87）天，左耳16例、右耳14例，突發(fā)性耳聾高頻下降型9例、低頻下降型11例、平坦下降型8例、全聾型（含極重度聾）2例。對照組男16例、女14例，平均年齡（35.03±9.86）歲，病程1～15天、平均（5.14±3.01）天，左耳19例、右耳11例，突發(fā)性耳聾高頻下降型8例、低頻下降型11例、平坦下降型9例、全聾型（含極重度聾）2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①按照突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2015）分型[6]確診為單側(cè)突發(fā)性耳聾；②年齡15～27歲；③72h內(nèi)突然發(fā)生原因不明的聽力損失，可伴耳鳴、眩暈和耳堵塞；④鼓膜及外耳道無明顯器質(zhì)性病變；⑤純音聽閾測試均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)聽力檢查提示感音性耳聾，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降大于等于20dBHL；⑥患耳聲導(dǎo)抗測試的鼓室導(dǎo)抗圖正常；⑦鐙骨肌的反射閾下降，但未出現(xiàn)病理性衰減；⑧前庭功能基本正?；蛎黠@降低；⑨瘺管試驗陰性；⑩中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①年齡小于15歲或大于67歲；②患有腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾?。虎刍加谐Ｒ姷木植炕蛉砑膊?，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等；④腦干聽覺誘發(fā)電位正?；蛱崾痉乔巴バ怨δ墚惓?，或檢查提示為傳導(dǎo)性耳聾；⑤有服用耳毒性藥物病史，或職業(yè)、生活環(huán)境為高噪音、易損聽力環(huán)境；⑥中醫(yī)辨證分型為非氣滯血瘀型。

2 治療方法

兩組均用甲磺酸培他司?。◤V東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100024）減輕水腫。甲鈷胺（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865）與維生素B1（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023321）營養(yǎng)神經(jīng)和銀杏葉提取物改善微循環(huán)。地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020514）2mg，加入0.9%生理鹽水中，1日1次，療程12天。

觀察組加用活血化瘀方。藥用紅花10g，桃仁10g，川芎20g，當(dāng)歸15g，葛根15g，赤芍15g，柴胡15g，丹參15g，生地10g，桔梗10g，枳殼10g。加水3L煎煮至200mL，每日1劑，早晚飯后分服，療程12天。

3 觀察指標(biāo)

聽力恢復(fù)、眩暈癥狀緩解、耳鳴癥狀緩解起效時間，平均住院日及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

進(jìn)行純音測聽檢測，包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。全頻聽力下降（包括平坦下降型和全聾型）計算所有頻率的聽閾值，而高頻下降型和低頻下降型只計算受損頻率的聽閾值。

眩暈癥狀及耳鳴癥狀以患者主訴為主要指標(biāo)。眩暈癥狀治療效果分為未緩解、輕度緩解、明顯緩解、癥狀消失。以輕度緩解及以上的主訴判定為眩暈治療起效。耳鳴癥狀治療效果的評估采用耳鳴殘疾評估量表[9]（Tinintus handicap inventory，THI），統(tǒng)計25個問題中的功能性、情緒性、嚴(yán)重性評分，計算總分。按照THI使用說明。根據(jù)總分得分情況，耳鳴殘疾分為4級。第1級0～16分，無殘疾；第2級18～36分，輕度殘疾；第3級38～56分，中度殘疾；第4級58～100分，重度殘疾。前后兩次測試，評分減少大于等于20分評估為有差別，即治療起效。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會以及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會（2015）療效分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效：受損頻率聽力平均提15～30dB。無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。

5 治療結(jié)果

兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時間以及平均住院日比較見表1。

表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時間和平均住院日比較 （d，±s）

表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時間和平均住院日比較 （d，±s）

組別 例 聽力起效時間耳鳴起效時間眩暈起效時間 平均住院日觀察組 30 2.61±1.27 1.87±1.53 1.46±1.31 9.86±2.36對照組 30 4.35±2.04 3.92±1.77 2.77±1.14 13.04±3.15 t 4.137 4.799 4.132 5.036 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

突發(fā)性耳聾又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾（sudden sensorneual hearing loss，SSHNLS），是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[10]。通?？稍跀?shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)聽力迅速下降，可伴有不同程度的耳鳴、眩暈等癥狀。病因和病理至今尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與病毒感染、膜迷路積水、迷路膜破裂、內(nèi)耳微循環(huán)障礙以及自身免疫病等有關(guān)。大多認(rèn)為內(nèi)耳的微循環(huán)障礙是突聾的主要發(fā)病機(jī)制。因為內(nèi)耳主要由椎-基底動脈的終末分支供血，當(dāng)椎-基底動脈供血不足、痙攣時，可引起內(nèi)耳局部組織細(xì)胞缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂等，導(dǎo)致耳蝸基底膜的Cortis器毛細(xì)胞數(shù)量減少，損傷耳蝸神經(jīng)，使耳蝸神經(jīng)發(fā)生病理性改變，繼而阻礙聽覺功能傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力減退、下降甚至消失。突聾治療目前多用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化劑和高壓氧等。

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇?！端貑枴へ收撈分^：“少陽之厥，則暴聾?！盵11]同時，《靈樞·寒熱篇》有“暴聾氣蒙，耳目不明，取天墉”的記載，認(rèn)為主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛等導(dǎo)致氣血失調(diào)、氣滯血瘀，繼而阻塞耳部的經(jīng)絡(luò)，使清陽之氣不能到達(dá)耳竅，導(dǎo)致耳部失去“空可納音，清可感音”的功能，從而引起耳鳴、耳聾。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]，暴聾的證候可以分為風(fēng)邪外犯、肝火上炎和氣滯血瘀。

活血化瘀方中紅花、川芎可降低冠張動脈阻力，丹參增加血液循環(huán)，抗血栓形成，桃仁、赤芍可減輕血管擴(kuò)張。實驗研究證實，以紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎等為主組成的活血化瘀方藥可作用在血栓形成的不同環(huán)節(jié)，具有抑制血小板功能、抗血栓形成和改善微循環(huán)障礙等作用，使氣血通暢，耳鳴耳聾改善。柴胡可抑制多種增生性炎癥，還具有抗輻射損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]。

中西藥合用治療突聾能提高聽力水平、縮短平均住院日，且不良反應(yīng)輕，安全性較好。