唐小麗

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院康復科，重慶 404100）

頸椎小關節(jié)綜合征是指頸椎的小關節(jié)超出正常的活動范圍，小關節(jié)面之間發(fā)生微小的錯位、滑膜嵌頓，并繼發(fā)局部肌腱、韌帶、滑囊炎癥等，多以頸部局部疼痛、活動不利等為主要表現(xiàn)。如病程遷延日久可因頸椎穩(wěn)定性下降而繼發(fā)神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等[1]。外傷、長期的伏案工作、高枕睡眠等不良生活習慣，都是引起頸椎小關節(jié)紊亂征的常見病因。筆者用針刀配合頸舒湯治療頸椎小關節(jié)綜合征療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共133例，均為2016年5月至2018年11月萬州區(qū)中醫(yī)院康復科住院患者，隨機分為兩組。治療組66例，男26例，女40例；年齡最小19歲，最大70歲，平均（31.3±5.5）歲；病程最短1h，最長5周，平均（5.3±1.1）天。對照組67例，男33例，女34例；年齡最小21歲，最大70歲，平均（34.1±1.5）歲；病程最短3h，最長6周，平均（7.1±1.5）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有長期低頭工作的勞損史，或有頸部過度前屈，過度扭轉的外傷史；②頸部有酸痛不適感，項韌帶及兩側有壓痛點；③觸診可有頸椎側彎；④頸部活動受限僵硬、頸后部有固定壓痛點，頸部活動時有小關節(jié)彈響聲，頸部可觸及條索狀、結節(jié)狀、粘連增厚點；⑤X線片顯示生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈線，或椎間隙后緣增寬，椎體可側方移位。X線側位片顯示雙邊影。

排除標準：①不符合納入標準；②患有血友病、血小板減少、出凝血時間不正常，施術部位皮膚或深部有炎癥或其他針刀禁忌；③合并有心腦血管疾病、結核、惡性腫瘤、骨折、脫位、脊柱強直、中度以上骨質疏松癥、腹主動脈硬化、精神病及肝、腎和造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病；④妊娠及哺乳期。

2 治療方法

治療組：①小針刀治療：患者俯臥位，腹下墊薄枕，頭部盡量前屈，以不影響呼吸及比較舒服為度，充分暴露頸部，使術野比較開闊，便于操作。于病變頸椎關節(jié)突關節(jié)（外側關節(jié)柱）定點 ，在病變范圍（節(jié)段）區(qū)內，平行上下棘突間點旁開13～23mm處（依患者身材大小而定），可定2～4點，用記號筆標記。常規(guī)消毒戴手套。于上述針刀進針刀點處，常規(guī)局麻。選用北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的3號漢章針刀，刀口線與棘突順列平行，刀體與皮面垂直刺入皮下，然后緩慢、勻速、摸索進刀，達關節(jié)突關節(jié)（外側關節(jié)柱）骨面。調轉刀口線90°，即與關節(jié)突關節(jié)間隙平行，尋找關節(jié)突關節(jié)間隙，找到關節(jié)間隙后，沿關節(jié)突骨緣向外切開關節(jié)突關節(jié)囊1～3刀，出針[2]。同時針刀松解頸椎小關節(jié)附近的痛點、條索及結節(jié)。術后采用頸托固定。每周1次。共治療3次。②頸舒湯內服。藥用葛根15g，當歸15g，狗脊20g，桂枝10g，炒白術12g，白芍15g，黃芪30g，茯苓20g，全蝎粉3g（裝膠囊，用藥汁分3次送服）。用砂鍋加冷水浸泡30min，急火煮沸后文火煎熬30min，每劑煎3次，將3次藥汁混合，共取藥液約600mL，早、中、晚飯后30min溫服，每次200mL。每日1劑，7劑為一療程，休息1天繼續(xù)下一療程，共治療3個療程。

對照組：①針刺治療：患者取坐位，身體放松，雙手放于胸前，露出頸項部。取C3-C7夾脊穴、雙側風池、天柱、肩井穴。選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌0.3mm×50mm毫針，常規(guī)消毒。夾脊穴直刺0.5～1寸，使局部酸脹；風池穴針尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，使局部酸脹，針感向頭頂、顳部、前額和眼擴散；天柱直刺0.5～1寸，使局部酸脹，使針感擴散至整個后頭部；肩井直刺0.5～0.8寸，使局部酸脹。連接江蘇常州武進長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-808I型電針儀，用密波，刺激量以能耐受為度，留針20min；留針期間用重慶市航天火箭技術有限公司生產(chǎn)的CQ-29型特定電磁波治療器照射頸后部。電針治療每日1次，7次為一療程，休息1天繼續(xù)下一療程，共治療3個療程統(tǒng)計療效。②西藥治療：洛索洛芬鈉片[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20030769]60mg，日3次，飯后0.5h口服，7天為一療程。如發(fā)生藥物不良反應立即停藥。

兩組均3個療程結束后評定療效，6個月后觀察遠期療效。

3 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：臨床癥狀、臨床體征消失，功能恢復正常。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，臨床體征明顯好轉，功能基本恢復正常。有效：臨床癥狀、臨床體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙。無效：臨床癥狀、臨床體征無變化或加重。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間出現(xiàn)胃痛、胃燒灼感、頭痛等不良反應對照組13例，治療組0例。治療結束后6個月對照組復發(fā)7例（10.44%），治療組復發(fā)2例（3.03%）。

5 討 論

頸椎小關節(jié)包括關節(jié)突關節(jié)和鉤椎關節(jié)。鉤椎關節(jié)存在于C3～C7椎體之間，是由頸椎椎體側后方的鉤突與相鄰上一椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬伞ｊP節(jié)突關節(jié)是由上位頸椎的下關節(jié)突和下位頸椎的上關節(jié)突相互形成，其關節(jié)面較平，角度接近水平，穩(wěn)定性差。頸椎小關節(jié)與椎動脈、頸神經(jīng)根相鄰，并有相應的附著肌肉，當頸椎小關節(jié)發(fā)生紊亂時，則很容易刺激椎動脈、頸神經(jīng)根，局部肌肉牽拉，使頸椎及肌肉兩側失去平衡而產(chǎn)生一系列癥狀。且頸椎小關節(jié)是一種摩動關節(jié)，其關節(jié)囊較為松弛，關節(jié)囊有豐富的痛覺感受器，關節(jié)囊和囊內、囊外韌帶還有本體感覺感受器，囊感受器的刺激能引起頭頸位置和運動的改變，頸椎椎間關節(jié)的感覺神經(jīng)主要來源于脊神經(jīng)返支及后跟支的內側支。針刀閉合性松解頸椎小關節(jié)，能很好的調整關節(jié)囊內外壓力，解除脊神經(jīng)返支及后支內側支的嵌壓，有助于神經(jīng)機能的恢復，促進機體自身的調整和康復[4]。同時針刀治療通過閉合性松解粘連及對肌肉、韌帶的高應力點松解，能改善脊柱兩旁肌肉和韌帶的緊張和痙攣，恢復脊柱的穩(wěn)定性。此外。針刀松解頸椎小關節(jié)后輔以頸托固定，有助于椎間孔形態(tài)產(chǎn)生微小變化。

頸舒湯是全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作指導老師郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗方，郭老認為導致頸椎病病因病機主要是寒、痰、瘀、虛四者雜合而致病。以虛為本，寒、痰為標，瘀血貫穿病之始終。本方組成有《傷寒論》的桂枝加葛根湯去姜、棗以解肌舒筋，苓桂術甘湯以健脾化濕、溫化痰飲，《金匱要略》的芍藥甘草湯以舒筋解痙、緩急止痛，《內外傷病感論》的當歸補血湯以補氣生血、活血通絡，還用狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蝎活血化瘀、搜剔經(jīng)絡。諸藥合用，共奏補氣血、益肝腎、祛風寒、化痰濕、活瘀血、通經(jīng)絡之效。研究證明，頸舒湯中黃芪、當歸、全蝎、狗脊可以改善血液循環(huán)，降低血液黏度，抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術可降血脂，增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管肌肉痙攣，改善微循環(huán)。在活血化瘀藥中加入祛風寒、除濕、化痰藥對毛細血管滲透性亢進、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的療效[5]。

針刀配合頸舒湯治療頸椎小關節(jié)綜合征臨床療效較好，且不良反應小。