王紅輝

（河南省登封市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 登封 452470）

慢性心力衰竭多由心臟舒縮功能紊亂所致，可引起心排血量減少、血流動(dòng)力學(xué)障礙、神經(jīng)激素過(guò)度激活等。此病的發(fā)生及進(jìn)展均與炎性因子水平異常相關(guān)，炎癥反應(yīng)能加劇左室重構(gòu)，繼而增加治療難度。本研究用炙甘草湯加味聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共137例，均為2016年5月至2018年11月我院收治的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組68例，女23例，男45例；年齡51～88歲，平均（68.07±7.52）歲；病程1.8～8.7年，平均（3.91±1.07）年。研究組69例，女25例，男44例；年齡49～89歲，平均（67.83±7.63）歲；病程1.7～8.6年，平均（4.02±0.97）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②對(duì)本研究藥品過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)；③合并嚴(yán)重心律失常；④合并肝腎功能異?；驀?yán)重感染。

2 治療方法

兩組均采取心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443）治療，心脈隆注射液劑量為5mg/kg，與200mL的5%萄葡糖或生理鹽水充分混合后，以20～40滴的速率靜點(diǎn)，日2次，分別在上午8點(diǎn)及下午4點(diǎn)給藥，連續(xù)用藥5天。

研究組加用炙甘草湯加味。藥用炙甘草12g，生地黃30g，麥冬10g，生姜9g，麻仁10g，桂枝9g，阿膠6g，人參6g，大棗6枚。日1劑，水煎服，每次服150mL，連續(xù)用藥1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血清IL-10、IL-18指標(biāo)。采集3mL靜脈血，離心（3500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清IL-10、IL-18指標(biāo)，試劑盒購(gòu)于上海斯信公司。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

左室射血分?jǐn)?shù)升高小于20%為無(wú)效。左室射血分?jǐn)?shù)升高20%～40%為有效。左室射血分?jǐn)?shù)升高大于40%為顯效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組無(wú)效2例（2.90%），有效33例（47.83%），顯效34例（49.27%），總有效率97.10%。對(duì)照組無(wú)效9例（13.24%），有效31例（45.58%），顯效28例（41.18%），總有效率86.76%。總有效率觀察組高于對(duì)照組（χ2=4.957，P＜0.05）。

兩組治療前后血清IL-10、IL-18指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清IL-10、IL-18指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清IL-10、IL-18指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

時(shí)間 組別 例 IL-10 IL-18研究組 69 64.11±11.78 360.12±72.14治療前 對(duì)照組 68 63.97±12.03 358.96±70.97 t 0.371 0.281 P 0.735 0.857研究組 69 79.24±14.82 213.43±30.85治療后 對(duì)照組 68 69.82±12.43 246.92±35.47 t 7.703 8.986 P 0.000 0.000

6 討 論

慢性心力衰竭好發(fā)于中老年人，癥狀以乏力、呼吸困難、液體潴留為主。近年研究證實(shí)，此病的嚴(yán)重程度與血液中炎性因子指標(biāo)存在較大關(guān)聯(lián)[2]。心脈隆注射液具有通陽(yáng)利水、益氣活血功能，用于慢性心力衰竭能拮抗促炎癥因子生成及釋放，增加抗炎癥因子濃度，阻斷機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)，糾正心衰，改善由心衰所致口唇發(fā)紺、面色晦暗、氣短、浮腫、心悸等癥狀。炙甘草湯方中大棗、人參、甘草強(qiáng)心、益氣、健脾，麻仁、阿膠、麥冬、生地黃補(bǔ)血、養(yǎng)心，桂枝、生姜滋陰、益氣、通絡(luò)。諸藥合用，能顯著發(fā)揮強(qiáng)心、補(bǔ)血、益氣、健脾等功效[3]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯可改善心臟泵血功能、心肌中氧代謝及體內(nèi)微循環(huán)，繼而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力、抗休克等效果[4]。

IL-10屬機(jī)體重要抗炎癥因子之一，能有效減少腫瘤壞死因子-α等炎性因子生成及釋放，抑制促破裂物質(zhì)分泌，改善血管平滑肌細(xì)胞。IL-18屬機(jī)體重要促炎癥因子之一，不僅參與機(jī)體各種炎癥反應(yīng)，且可加重動(dòng)脈粥樣硬化程度。IL-10、IL-18屬機(jī)體炎癥水平的靈敏標(biāo)志物，與心衰發(fā)生和進(jìn)展關(guān)系密切。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清IL-10指標(biāo)較對(duì)照組高，血清IL-18指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)慢性心力衰竭采取炙甘草湯加味聯(lián)合心脈隆注射液治療，能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。

炙甘草湯加味聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭效果較好，能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。