徐 毅

（河南省鄭州市中醫(yī)院骨傷科，河南 鄭州 450000）

手外傷術(shù)后手功能的恢復(fù)難度較大，甚至可發(fā)生手部畸形、感覺喪失等。我院在手外傷術(shù)后用通絡(luò)續(xù)筋方內(nèi)服結(jié)合熏洗干預(yù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年3月至2018年10月鄭州市中醫(yī)院診治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組男33例，女25例；年齡17～46歲，平均（30.58±8.31）歲；切割傷30例，撕脫傷15例，車禍傷8例，機(jī)器絞傷5例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡18～46歲，平均（30.94±7.64）歲；切割傷31例，撕脫傷15例，車禍傷8例，機(jī)器絞傷4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手外科學(xué)》[1]中關(guān)于手外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疼痛、腫脹等明顯遺留癥狀，傷口愈合良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：傷口愈合不良，傷口感染，精神疾病，合并其他嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療?？咕幬镱A(yù)防感染，羥苯磺酸鈣等改善神經(jīng)、血管功能，常規(guī)手功能康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬。頭孢他啶（開封豫港制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023423），每日6g；羥苯磺酸鈣（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030088）0.5g，1日3次。另用干姜20g，白芍15g，川芎15g，桂枝10g，艾葉10g，蘇木10g，白芥子10g，紅花15g，赤芍15g，甘草15g，花椒10g，草烏10g，透骨草10g。研磨成粉，裝入無紡布袋中，用時(shí)加入3000mL水煮30min，先熏后洗，1日2次，1次30min。治療4周。

觀察組加用通絡(luò)續(xù)筋方。銀花藤20g，生地黃15g，赤芍12g，青風(fēng)藤10g，獨(dú)活10g，秦艽15g，威靈仙12g，知母12g，羌活10g，桂枝6g。水煎至400mL，分早晚服用，1日1劑。治療4周。

3 觀察指標(biāo)

血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分[2]：根據(jù)皮膚的色澤、溫度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。一切正常、不需要特殊保護(hù)為10分，色澤比正常略差、怕冷者為8分，色澤較差、特別怕冷者為4分，皮膚色澤晦暗、溫度低是不能外露者為2分。分值越高表示血液循環(huán)狀態(tài)越好。

UEFI[3]：肩、肘、腕、手等關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察活動(dòng)度，滿分為80分，分值越高表示上肢功能越好。

TAM[4]：掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度的和，減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度的和即TAM。分值越高表示手指總的活動(dòng)度越好。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

TAM＞220°為優(yōu)，TAM200°～220°為良，TAM180°～199°為可，TAM＜179°為差。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、UEFI評(píng)分、TAM值比較見表1。

表1 兩組治療前后血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、UEFI評(píng)分、TAM值比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分、UEFI評(píng)分、TAM值比較 （±s）

組別 例 血液循環(huán)狀態(tài)（分） t P UEFI（分） t P TAM（°） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 4.09±1.15 8.16±0.77 23.741 0.000 19.54±6.12 70.29±6.34 55.628 0.000 61.18±10.45 183.16±9.17 78.303 0.000對(duì)照組 58 4.18±1.22 6.39±0.55 12.152 0.007 20.79±5.77 48.28±7.49 31.960 0.000 58.38±9.34 138.49±8.14 57.537 0.000 t - 0.525 15.420 - - 1.370 23.288 - - 1.797 32.678 - -P - 0.564 0.003 - - 0.217 0.000 - - 0.196 0.000 - -

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

手外傷是常見骨科疾病，往往伴有軟組織損傷等，容易發(fā)生炎癥，甚至發(fā)生微血管破裂、組織壞死等。手外傷臨床處理治療不當(dāng)，會(huì)發(fā)生充血、水腫、疼痛等情況，如果長時(shí)間水腫，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)囊性變性、增生等，預(yù)后欠佳。手外傷主要是手術(shù)治療，使損傷組織的快速愈合，恢復(fù)手部基本功能。

頭孢他啶[5]的抗菌作用機(jī)制為影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，能抑制轉(zhuǎn)肽酶在細(xì)胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用，使交叉連接不能形成，從而影響細(xì)胞壁合成，使細(xì)菌溶菌死亡。羥苯磺酸鈣[6]作用于毛細(xì)胞血管的內(nèi)皮細(xì)胞層和基底層，調(diào)節(jié)和改善毛細(xì)血管的通透性和柔韌性，增加毛細(xì)血管壁的抵抗力，降低其通透性，對(duì)淋巴循環(huán)系統(tǒng)有活化作用，降低血液及血漿黏稠度，糾正白蛋白/球蛋白比值，降低血小板高聚集性，降低血漿黏度，從而防止血栓形成，達(dá)到改善神經(jīng)，營養(yǎng)血管的功能。中藥熏洗方中干姜能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，其提取物姜烯酚能抑制去甲腎上腺素（NA）對(duì)腸系膜靜脈的收縮作用；白芍、艾葉、花椒可促進(jìn)血液循環(huán)，利于上肢血液循環(huán)恢復(fù)；紅花的作用機(jī)制主要是直接或部分對(duì)抗a-腎上腺素能受體的作用而使血管擴(kuò)張，并有較弱的直接收縮血管作用；透骨草等可以促進(jìn)骨頭愈合[7-8]。諸藥配伍熏洗，借助熏洗的刺激作用和藥力，發(fā)揮局部或整體的調(diào)節(jié)作用，使腠理疏通、氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通、陰陽平衡，從面達(dá)到治療效果。其刺激作用、藥物作用和綜合作用，均可以發(fā)揮到最佳[9]。

通絡(luò)續(xù)筋方中銀花藤[10]、生地黃[11]、赤芍[12]瀉火解毒、活血止痛，青風(fēng)藤[13]、獨(dú)活[14]、秦艽[15]通風(fēng)活絡(luò)、涼血消腫。諸藥合用，通經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)止痛效果較好。