余明亮，陳羿穎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400010）

肩手綜合征（SHS）是指患者的手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限，是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12%～25%，是影響腦卒中患者上肢康復(fù)的重要病因之一。如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩和手、指的永久性畸形。因此，肩手綜合征的早期治療是腦卒中治療過程中的關(guān)鍵。目前國內(nèi)將肩手綜合征分為3期。自2013年9月以來，我院用電針配合康復(fù)技術(shù)治療I期肩手綜合征取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院或門診患者，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組男15例、女15例，平均年齡（58.0±8.5）歲，平均病程（43.0±13.0）天，腦梗死18例、腦出血12例，治療前運動功能評分（15.0±5.3）分。對照組男15例、女15例，平均年齡（56.0±8.2）歲，平均病程（46.0±15.0）天，腦梗死15例、腦出血15例，治療前運動功能評分（15.2±6.0）分。兩組性別、年齡、病程、卒中類型、運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)符合I期肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除疼痛是由丘腦病變、肩周炎、心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病等引起。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲，意識清楚，能配合治療者；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書，自愿參加本項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識障礙；②合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)障礙和嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；③依從性差，不能連續(xù)治療。

2 治療方法

電針：取肩井、肩髃、肩貞、臂臑、手三里、外關(guān)、合谷、八邪。針刺得氣后接電針儀，選疏波或斷續(xù)波，強度以患者能耐受為度。留針30min，每日1次，14次為一療程。

康復(fù)技術(shù)：①良肢位擺放：仰臥位時患者肩關(guān)節(jié)下墊枕，患側(cè)上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，手略高于心臟的位置；側(cè)臥位上肢盡量向前伸，并且置于枕上。且經(jīng)常保持腕關(guān)節(jié)適度背伸。②關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練：在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行主動活動和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。以Bobath療法為主。每日2次。③冷熱水交替浸泡法：將患手拇、食指撐開90°，充分背屈，放冷水中浸泡3～5min，然后再放入溫水中浸泡3～5min，連續(xù)3次。每日1次。④向心性纏線法：用直徑1～2mm的線繩從患手遠(yuǎn)端向近端逐一纏繞每一手指，然后一一解開；再從遠(yuǎn)端向近端纏繞手掌，直至腕關(guān)節(jié)上，然后解開。每日1次。

治療組用電針配合康復(fù)技術(shù)，對照組僅用康復(fù)技術(shù)，兩組均連續(xù)治療1個月后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer法評定上肢運動功能[1]。顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

用P1115統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組上肢運動功能評分改善值比較見表1。

表1 兩組上肢運動功能評分改善值比較 （分，±s）

表1 兩組上肢運動功能評分改善值比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△t=13.234、P＜0.05。

23.2±4.8△12.0±3.2組別 例 上肢運動功能評分改善值治療組對照組30 30

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

肩手綜合征以偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇為主癥，是腦卒中的并發(fā)癥之一，多為氣血阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋失養(yǎng)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHS的發(fā)病機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高、血管痙攣、末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙。這與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)阻滯失養(yǎng)不謀而合，因此，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)在治療中顯得尤為重要[3]。針刺以局部取陽經(jīng)腧穴為主，旨在行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。由于上肢陽經(jīng)腧穴主要分布在伸肌組，針刺可增強拮抗肌的肌力、肌張力，使作用肌與拮抗肌的力量恢復(fù)平衡，而有利于上肢的主動活動，改善肢體運動功能，消除水腫，減輕疼痛[4-5]。康復(fù)技術(shù)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)強直與僵硬。同時康復(fù)訓(xùn)練又可使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多，使整個大腦皮質(zhì)的功能都增強。因此，電針配合康復(fù)技術(shù)可有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除患部水腫，減輕關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)攣縮，從而改善患肢運動功能[6-7]。

本研究的結(jié)果表明電針配合康復(fù)技術(shù)在改善上肢運動功能較單用康復(fù)技術(shù)有明顯的優(yōu)勢。之所以出現(xiàn)康復(fù)技術(shù)配合電針在提高有效率較單用康復(fù)技術(shù)沒有明顯的優(yōu)勢，考慮是：①Fugl-Meyer上肢運動功能評分主要觀察上肢的運動功能，而本研究的療效評價是從病變肢體的關(guān)節(jié)水腫、疼痛及肌肉萎縮程度等方面進(jìn)行綜合評定，兩者評價的標(biāo)準(zhǔn)有較大的差異，從而出現(xiàn)不同的結(jié)果；②樣本量較小，若增大樣本量，得出電針配合康復(fù)技術(shù)療效明顯優(yōu)于單用康復(fù)技術(shù)的可能性較大。