劉 軍

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院針灸科，河南 濟(jì)源 459000）

中風(fēng)是一種發(fā)病急、病情進(jìn)展快、高致殘率、高死亡率的疾病，病情輕者會(huì)語(yǔ)言不利、口歪眼斜、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重者不省人事、突然昏倒等［1-2］。本研究用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療中風(fēng)后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2015年4月至2018年4月我院接受治療的中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為兩組各100例。觀察組男52例，女48例；年齡40～75歲，平均（62.87±3.89）歲；病程6～19個(gè)月，平均（13.43±2.65）個(gè)月；肌力測(cè)定1級(jí)10例，2級(jí)35例，3級(jí)48例，4級(jí)7例；后遺癥中失語(yǔ)76例，左側(cè)肢體偏癱45例，右側(cè)肢體偏癱44例。對(duì)照組男56例，女44例；年齡41～76歲，平均（63.02±3.14）歲；病程6～20個(gè)月，平均（14.11±2.17）個(gè)月；肌力測(cè)定1級(jí)11例，2級(jí)36例，3級(jí)45例，4級(jí)8例；后遺癥中失語(yǔ)78例，左側(cè)肢體偏癱43例，右側(cè)肢體偏癱47例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，并經(jīng)MRI或CT檢查確認(rèn)屬于后遺癥期，病理檢查發(fā)現(xiàn)液化壞死腦細(xì)胞被格子細(xì)胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)后遺癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，中風(fēng)發(fā)病6個(gè)月以上，肌張力高，并遺留有不同程度的偏癱、麻木、言語(yǔ)謇澀不利、口舌歪斜、癡呆等任何1項(xiàng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有中風(fēng)病史6個(gè)月以上；②無(wú)其他腦部疾病；③存在不同程度的中風(fēng)后遺癥，生命體征平穩(wěn)；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②肝、腎、心、肺功能?chē)?yán)重異常；③認(rèn)知功能障礙等無(wú)法配合治療者。

2 治療方法

對(duì)照組在調(diào)脂、降糖、降壓及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上行康復(fù)訓(xùn)練，包括蓋章訓(xùn)練、穿脫上衣、穿脫鞋襪、穿脫褲子、磨砂板訓(xùn)練及洗漱、進(jìn)食、床至輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練為主的OT訓(xùn)練。靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練為患者在家屬保護(hù)下保持雙腳著地，髖、肩、頭位于同一直線，盡量減少雙手支撐，1次15min，日3次。動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練為在坐位基礎(chǔ)上進(jìn)行軀體的前后左右移動(dòng)、轉(zhuǎn)移重心并慢慢恢復(fù)原姿勢(shì)，1次15min，日3次。另對(duì)患者進(jìn)行推拿，采用推、按、捻、搓、拿、擦等手法，以患側(cè)肢體、背部或面部為推拿重點(diǎn)，分別取肩井穴、風(fēng)池穴、肩髃穴、手三里、委中穴、承山穴、環(huán)跳穴、天宗穴等進(jìn)行按揉，力度適中，逐漸加重。連續(xù)干預(yù)12周。

觀察組加針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療。①針刺：分別取曲池穴、肩髎穴、肩髑穴、合谷穴、外關(guān)穴、陽(yáng)陵泉、足三里、髀樞穴、解溪穴、太沖穴、太溪穴、三陰交，每次針刺6～8穴，交替針刺治療，快速進(jìn)針后均勻捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20min后取出，1周5次。若伴言語(yǔ)障礙，可增加玉液穴、金津穴、廉泉穴。針刺時(shí)使患者保持坐位，在針刺廉泉穴時(shí)，針向舌根，輕度提插捻轉(zhuǎn)，注意無(wú)需留針，當(dāng)出現(xiàn)酸麻脹感后方可拔針。手指痙攣者加刺八邪，足外翻者加太溪穴，足內(nèi)翻者加刺懸鐘及丘墟穴，風(fēng)痰阻絡(luò)者加陰陵泉、中脘穴、豐隆穴，氣虛血瘀者加環(huán)跳穴、關(guān)元穴，肝陽(yáng)上亢者加刺章門(mén)穴。②刺絡(luò)放血：根據(jù)患者的病情選取第1胸椎-第3腰椎夾脊穴實(shí)施刺絡(luò)放血，用梅花針叩刺出血，雙側(cè)穴位交替行刺絡(luò)放血，隨后對(duì)十二井穴給予刺絡(luò)放血，包括中沖穴、關(guān)沖穴、商陽(yáng)穴、少商穴、至陰穴、少澤穴、少府穴、大敦穴、涌泉穴、隱白穴、歷兌穴及足竅陰。對(duì)針刺穴位局部皮膚進(jìn)行消毒，消毒完成后使用三棱針對(duì)患側(cè)穴位實(shí)施點(diǎn)刺，刺入深度為0.5mm，并對(duì)針刺穴位擠壓放血8滴，日1次，連續(xù)治療5天，之后每隔1天治療1次，7次為一療程，共3個(gè)療程。若伴隨言語(yǔ)障礙，可用三棱針點(diǎn)刺玉液穴、金津穴放血，1周1次，連續(xù)治療4次為一療程，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力，包括洗澡、進(jìn)食、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、平地行走、上下樓梯、床椅移動(dòng)等，滿(mǎn)分100分，總評(píng)分越高表示日常生活能力越好。用簡(jiǎn)式下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估下肢活動(dòng)能力，滿(mǎn)分34分，總評(píng)分與運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)。采用MAS分級(jí)評(píng)估表對(duì)肌張力程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肌張力增高程度分為0～4級(jí)，分級(jí)越高表示肌張力增加越明顯。治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，用生活滿(mǎn)意感量表（SWLS）測(cè)定生活質(zhì)量，量表共包含5個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分七級(jí)評(píng)分法，得分與生活滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：語(yǔ)言清楚，肢體功能基本恢復(fù)，生活能夠自理，可參加強(qiáng)度較輕工作。顯效：語(yǔ)言清楚或略微不清晰，肢體功能大部分恢復(fù)，需拄拐行走，生活基本能夠自理。有效：語(yǔ)言不利，生活起居需他人幫助，肢體功能部分恢復(fù)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后日常生活能力評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評(píng)分 （分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力評(píng)分 （分，±s）

組別 例 Barthel指數(shù)治療前 治療后觀察組 100 26.88±10.46 70.29±8.43對(duì)照組 100 27.20±10.31 52.21±10.06 t 0.218 13.775 P 0.828 0.000

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及肌張力評(píng)級(jí)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及肌張力評(píng)級(jí)比較 （±s）

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及肌張力評(píng)級(jí)比較 （±s）

組別 例 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（分） 肌張力評(píng)級(jí)（級(jí)）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 42.38±6.82 75.26±5.82 2.71±0.62 1.02±0.53對(duì)照組 100 42.47±6.35 64.23±6.11 2.69±0.68 1.58±0.49 t 0.097 13.071 0.217 7.758 P 0.923 0.000 0.828 0.000

兩組生活滿(mǎn)意感評(píng)分比較。治療3個(gè)月，觀察組SWLS評(píng)分高于對(duì)照組（t=13.567，P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是由于脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入絡(luò)、氣血上逆、阻滯靜脈所致，由于中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)。中風(fēng)后遺癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血不足、肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)為氣虛血瘀。治療應(yīng)以通經(jīng)絡(luò)，清痰火，活血益氣為原則［4-5］。

近年來(lái)，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療得到較好的推廣，通過(guò)治療可改善因中風(fēng)所引發(fā)的認(rèn)知功能障礙，提高患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、Barthel指數(shù)均較高，運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分較高，肌張力評(píng)級(jí)較低，治療3個(gè)月后觀察組生活滿(mǎn)意感評(píng)分較高，表明針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療能夠促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)痙攣肢體肌力，從而提升生活質(zhì)量。刺絡(luò)放血可恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞興奮性，解除因缺血缺氧所導(dǎo)致的神經(jīng)功能抑制，促進(jìn)神經(jīng)支配功能的恢復(fù)。且刺絡(luò)放血還可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低肌力。此外，刺絡(luò)放血可去除惡血，使新血得生，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)神經(jīng)肌肉和組織，從而改善語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙［6］。對(duì)十二井穴給予刺絡(luò)放血有助于增加腦血流量，改善腦循環(huán)，保護(hù)局灶性腦缺血，從而改善臨床癥狀。中風(fēng)后遺癥可歸結(jié)為因經(jīng)絡(luò)氣血不通所導(dǎo)致，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，去除邪氣。針刺曲池穴、解溪穴、合谷穴等有助于調(diào)和靜脈、疏通氣血，足三里可培元益氣，廉泉穴有助于利言助語(yǔ)。因此，采用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法可更好的改善血液微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)功能，并促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。

綜上所述，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)后遺癥具有較好的臨床療效，可改善神經(jīng)功能及日常生活能力。