陳秋生

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510130）

非特異性腰痛（NLBP）為臨床上無(wú)明確脊柱器質(zhì)性及病理性病變的腰部疾病統(tǒng)稱，突出臨床表現(xiàn)為腰骶部及臀部疼痛疼痛不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降甚者喪失［1］。本研究用雷火灸結(jié)合Williams姿勢(shì)體操訓(xùn)練治療慢性NLBP取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年1月至2019年3月我院針灸科收治的NLBP患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡30～55歲，平均（36.45±10.32）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.09±1.27）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女13例；年齡31～55歲，平均（36.05±10.29）歲；病程2～9個(gè)月，平均（5.54±1.24）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)及臨床實(shí)踐指南中NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腰椎影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性腰椎病變；③年齡30～60歲，病程大于2個(gè)月；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出等腰椎器質(zhì)性病變；②孕婦或年齡大于60歲；③既往有脊柱手術(shù)或脊柱外傷病史；④未能配合完成治療或數(shù)據(jù)無(wú)法收集。

2 治療方法

兩組均用雷火灸治療?；颊叽捤梢路「┡P位，暴露充分腰骶部肌肉。選取肌筋膜激痛點(diǎn)或阿是穴，用龍膽紫筆標(biāo)記，選取3～5個(gè)。采取螺旋形灸法補(bǔ)法，雷火灸施灸點(diǎn)距離施灸皮膚約3cm，雷火灸火頭位于施灸點(diǎn)的中心，圍繞施灸點(diǎn)由大旋轉(zhuǎn)至小，反復(fù)上述手法約60次，使患者局部皮膚及肌肉有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜，反復(fù)施灸至皮膚發(fā)紅、深部軟組織發(fā)熱為度。3天治療1次，10次為一療程。

觀察組加用Williams姿勢(shì)體操訓(xùn)練治療。Williams姿勢(shì)體操共6個(gè)動(dòng)作，具體訓(xùn)練方法為：①患者取仰臥位，屈髖屈膝使足跟、足底著地，雙手前舉環(huán)抱雙膝坐起，姿勢(shì)保持1分鐘恢復(fù)原位，動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練5次；②患者取仰臥位，屈髖屈膝并保持下肢固定，伸直前舉緩慢坐起，姿勢(shì)保持10秒后恢復(fù)原位，動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練5次。③患者取仰臥位，保持屈髖屈膝并雙手緊抱雙腿盡力使雙腿往胸腹部靠近，盡力收縮腹肌使身體從仰臥位緩慢轉(zhuǎn)為坐位，姿勢(shì)保持10秒后恢復(fù)原位，動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練10次。④患者取仰臥位，屈髖屈膝使足跟、足底著地，緩慢伸髖、抬臀并保持姿勢(shì)30秒，動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練10次。⑤患者取坐位，雙下肢伸直，身體緩慢前傾盡量使雙手指尖觸及足尖，姿勢(shì)保持1分鐘恢復(fù)原位，動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練5次。⑥患者取站立位，雙腿與肩同寬，雙手自然下垂，足跟緊貼地面，身體緩慢前傾盡量使指尖觸地，姿勢(shì)保持10秒后恢復(fù)原位，動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練10次。Williams姿勢(shì)體操訓(xùn)練每天1次。30天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后Roland-Morris腰痛失能問(wèn)卷（Roland-Morris Dysfunction Questionnaire，RMDQ）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)定量表記錄評(píng)定NLBP臨床癥狀改善情況，治療后評(píng)定兩組臨床療效。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。痊愈：腰骶部無(wú)疼痛，腰部功能正常，日常生活腰骶部無(wú)疼痛及其他不適。顯效：日常生活腰骶部有輕微疼痛，腰部功能基本接近正常，工作或活動(dòng)后腰骶部有明顯疼痛不適。有效：日常生活腰骶部疼痛較治療前減輕，腰部功能受限，工作或活動(dòng)后腰骶部疼痛不適加重。無(wú)效：腰骶部疼痛不適無(wú)改善，腰骶部功能受限明顯，日常生活明顯受限。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后RMDQ、ODI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后RMDQ、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后RMDQ、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 RMDQ評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 12.10±2.20 3.21±0.18*△ 35.01±5.74 16.24±3.48*△對(duì)照組 32 12.38±2.34 5.31±0.94*35.34±5.09 22.26±4.78*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

NLBP屬中醫(yī)“腰痛”、“經(jīng)筋病”范疇［3］。為督脈陽(yáng)虛，寒濕侵襲致脈道不通所致。慢性NLBP的病理產(chǎn)物主要為“筋結(jié)”，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的活動(dòng)的肌筋膜激痛點(diǎn)。筋結(jié)點(diǎn)為NLBP的病灶點(diǎn)所在，是治療本病的關(guān)鍵部位［4］。補(bǔ)腎為治療腰痛之大法。培補(bǔ)督脈陽(yáng)氣，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。目前NLBP的治療方法以中醫(yī)特色為主，運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法為輔［5-6］。其中針灸療法對(duì)緩解NLBP的腰部疼痛不適有較好的臨床療效。

雷火灸又稱為雷火神針，屬于傳統(tǒng)艾灸的一種特色療法。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)，辨證施治為治療原則，雷火灸艾條由多種活血化瘀、溫痛補(bǔ)虛的藥物與艾絨組合配制而成。雷火灸在燃燒施灸過(guò)程中，艾條中藥物及艾絨在高溫燃燒過(guò)程中產(chǎn)生大量的藥化因子，藥化因子會(huì)隨燃燒的熱輻射滲透到治療部位的深層組織細(xì)胞及體內(nèi)循環(huán)，有活血通絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效［7-8］。Williams姿勢(shì)體操為人體軀干屈曲運(yùn)動(dòng)體操，能針對(duì)性的對(duì)腹肌、臀大肌、腰背核心肌群等肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)腰背肌肉核心肌群肌肉力量，改善腰椎的運(yùn)動(dòng)功能，從而改善腰部疼痛不適［9-10］。

相關(guān)研究證明，ODI具有很好的效度及信度，并成為脊柱外科疾病評(píng)定和觀察臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”［11-13］。RMDQ評(píng)定量表具有內(nèi)部連貫性強(qiáng)效度好、信度高等特點(diǎn)，故本研究采用RMDQ、ODI量表作為臨床療效的觀察指標(biāo)［14］。

綜上所述，雷火灸結(jié)合Williams姿勢(shì)體操訓(xùn)練可緩解慢性NLBP腰部疼痛不適，改善腰椎功能效果較好。