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        針刀放血治療筋膜下血腫17例

        2019-04-06 10:59:22周嘉琪魏麗萍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年11期
        關(guān)鍵詞:九針針刀正氣

        周嘉琪,魏麗萍

        (江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院南院中醫(yī)科/骨傷科門診,江蘇 常州 213100)

        筋膜指肌肉的堅(jiān)韌部分,附于骨節(jié)為筋,包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉,主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋膜分為皮下筋膜及固有筋膜兩種。筋膜下血腫多為固有筋膜血腫,固有筋膜被肌或肌群、腺體、血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘,伸入肌群之間與骨相連,分隔肌群。筋膜血腫多是在外力作用下使其血脈受壓狹窄及破裂導(dǎo)致血液溢出,聚集在筋膜所形成的腫塊。筋膜血腫如處理不及時(shí)可引起血腫機(jī)化或骨筋膜室綜合征,導(dǎo)致功能障礙[1]。

        1 臨床資料

        共17例,均為2016年5月至2018年10月門診患者。由超聲確診為筋膜下血腫,且血腫積血大于12mL以上,并排除血友病、血小板減少性紫癜等凝血障礙;急危重癥、癌癥晚期、全身器官衰竭。主要表現(xiàn)為局部組織的疼痛、腫脹、皮膚淤青和不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙。男12例,女5例;年齡19~65歲,平均43歲;外傷類別分別為車禍傷男4例、女3例,硬物擊傷男3例、女1例,擠壓傷男2例、女1例,運(yùn)動(dòng)損傷男3例;外傷部位小腿男6例、女2例,大腿男1例、女1例,前臂男2例、女2例,上臂男1例,腰背部男1例,臂部男1例。

        2 治療方法

        患者取臥位,根據(jù)治療部位調(diào)整位置,用碘伏對(duì)患處進(jìn)行消毒,然后在B超定位下持針刀對(duì)準(zhǔn)血腫下外緣處向中心進(jìn)刀,進(jìn)刀時(shí)盡量保持切口與皮膚血管走形一致,刺入深度為血腫中心處,扣彈針刀刀柄數(shù)次,然后出針,輕輕擠壓患處排出瘀血,見血色漸漸變紅時(shí)再用紗布敷料覆蓋,用3M醫(yī)用自我粘纏外科繃帶1583型進(jìn)行包扎加壓固定,1周后復(fù)查血腫大小,較大者可再行針刀放血治療1次。

        3 觀察指標(biāo)

        采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度,分值0~10分,分值越高則說(shuō)明疼痛程度越劇烈。用B超觀測(cè)血腫的大小。身體活動(dòng)能力采用FMS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法行功能總分評(píng)分。FMS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[2],共7個(gè)動(dòng)作的測(cè)試評(píng)分,每個(gè)動(dòng)作0~3分,分值越高則功能恢復(fù)越好。

        用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

        表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

        5 討 論

        放血療法最早記載于長(zhǎng)沙馬王堆出土的帛書,其用砭石來(lái)放血治療疾病,《靈樞·九針十二原》述“宛陳則除之”,祛除瘀血、扶助正氣,其目的一方面由于瘀血去而新血自生,另一方面由于正氣不足所引起的血?dú)怵鰷ㄟ^(guò)刺血祛瘀可使氣機(jī)通暢條達(dá),正氣得以恢復(fù),祛除壅滯,宣通正氣。《針灸大成》云:“人之氣血凝滯不通,猶水之凝滯而不通也。水之不通,決之使流于湖海,氣血不通,針之使周于經(jīng)脈。” 論述了針刺可以疏通氣血,使經(jīng)脈通暢。《丹溪心法·治病必求于本》言“血實(shí)蓄結(jié)腫熱者,治以砭石”,闡述血腫之類的實(shí)證可以放血治療。《靈樞·九針論》謂:“五曰鈹針,取法于劍鋒,廣二分半,長(zhǎng)四寸,主大癰膿?!薄鹅`樞·九針十二原》言“鈹針者,末如劍鋒,以取大膿”。說(shuō)明古時(shí)放血常用的工具為鈹針,如今用小針刀針頭較小且鋒刃銳利,用于局部病灶效果較好。

        中醫(yī)對(duì)于血腫如何放血并無(wú)詳述,但《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》謂“治腐腫者,刺腐上,視癰小大深淺刺。刺大者多血,小者深之,必端內(nèi)針為故止”。血腫的部位也因于針刺放血的方向及深淺密切相關(guān)。《血證論·吐血》記載:“其離經(jīng)而未吐出者,是為癖血?!毖绯鲇谘},血液受困,積聚于局部成為瘀血。瘀血是為病血,病血為血質(zhì)稀薄、色黃或青紫甚至色黑,氣味濃,有白泡沫、上結(jié)黏液、膿汁樣物[3]。所以,放血時(shí)應(yīng)當(dāng)使病血盡量排除,“瘀血不去,新血不生”。用針刀直刺放血,放血出血較小,故用“彈法” 放血?!夺樉闹改稀氛f(shuō)“彈者,凡用針時(shí),可用大指甲輕彈針,使氣疾行”。彈法使氣至而血行,促使出針后出血,泄其邪氣。研究發(fā)現(xiàn)放血療法可以加速血液流速[4],而血流速度的變化一方面會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞,另一方面還會(huì)改變血液黏稠度。放血之后可改善血液的血流狀態(tài),促進(jìn)微循環(huán)血流速度,可以部分阻止毛細(xì)血管形成急性血栓,防止出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血;加速血流促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng),加速血管生長(zhǎng)及結(jié)締組織增生,達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用。

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