周嘉琪，魏麗萍

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院南院中醫(yī)科/骨傷科門診，江蘇 常州 213100）

筋膜指肌肉的堅(jiān)韌部分，附于骨節(jié)為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋膜分為皮下筋膜及固有筋膜兩種。筋膜下血腫多為固有筋膜血腫，固有筋膜被肌或肌群、腺體、血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘，伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群。筋膜血腫多是在外力作用下使其血脈受壓狹窄及破裂導(dǎo)致血液溢出，聚集在筋膜所形成的腫塊。筋膜血腫如處理不及時(shí)可引起血腫機(jī)化或骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致功能障礙［1］。

1 臨床資料

共17例，均為2016年5月至2018年10月門診患者。由超聲確診為筋膜下血腫，且血腫積血大于12mL以上，并排除血友病、血小板減少性紫癜等凝血障礙；急危重癥、癌癥晚期、全身器官衰竭。主要表現(xiàn)為局部組織的疼痛、腫脹、皮膚淤青和不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙。男12例，女5例；年齡19～65歲，平均43歲；外傷類別分別為車禍傷男4例、女3例，硬物擊傷男3例、女1例，擠壓傷男2例、女1例，運(yùn)動(dòng)損傷男3例；外傷部位小腿男6例、女2例，大腿男1例、女1例，前臂男2例、女2例，上臂男1例，腰背部男1例，臂部男1例。

2 治療方法

患者取臥位，根據(jù)治療部位調(diào)整位置，用碘伏對(duì)患處進(jìn)行消毒，然后在B超定位下持針刀對(duì)準(zhǔn)血腫下外緣處向中心進(jìn)刀，進(jìn)刀時(shí)盡量保持切口與皮膚血管走形一致，刺入深度為血腫中心處，扣彈針刀刀柄數(shù)次，然后出針，輕輕擠壓患處排出瘀血，見血色漸漸變紅時(shí)再用紗布敷料覆蓋，用3M醫(yī)用自我粘纏外科繃帶1583型進(jìn)行包扎加壓固定，1周后復(fù)查血腫大小，較大者可再行針刀放血治療1次。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，分值越高則說(shuō)明疼痛程度越劇烈。用B超觀測(cè)血腫的大小。身體活動(dòng)能力采用FMS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法行功能總分評(píng)分。FMS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分［2］，共7個(gè)動(dòng)作的測(cè)試評(píng)分，每個(gè)動(dòng)作0～3分，分值越高則功能恢復(fù)越好。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

5 討 論

放血療法最早記載于長(zhǎng)沙馬王堆出土的帛書，其用砭石來(lái)放血治療疾病，《靈樞·九針十二原》述“宛陳則除之”，祛除瘀血、扶助正氣，其目的一方面由于瘀血去而新血自生，另一方面由于正氣不足所引起的血?dú)怵鰷ㄟ^(guò)刺血祛瘀可使氣機(jī)通暢條達(dá)，正氣得以恢復(fù)，祛除壅滯，宣通正氣。《針灸大成》云：“人之氣血凝滯不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈。” 論述了針刺可以疏通氣血，使經(jīng)脈通暢。《丹溪心法·治病必求于本》言“血實(shí)蓄結(jié)腫熱者，治以砭石”，闡述血腫之類的實(shí)證可以放血治療。《靈樞·九針論》謂：“五曰鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長(zhǎng)四寸，主大癰膿?！薄鹅`樞·九針十二原》言“鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”。說(shuō)明古時(shí)放血常用的工具為鈹針，如今用小針刀針頭較小且鋒刃銳利，用于局部病灶效果較好。

中醫(yī)對(duì)于血腫如何放血并無(wú)詳述，但《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》謂“治腐腫者，刺腐上，視癰小大深淺刺。刺大者多血，小者深之，必端內(nèi)針為故止”。血腫的部位也因于針刺放血的方向及深淺密切相關(guān)。《血證論·吐血》記載：“其離經(jīng)而未吐出者，是為癖血?！毖绯鲇谘}，血液受困，積聚于局部成為瘀血。瘀血是為病血，病血為血質(zhì)稀薄、色黃或青紫甚至色黑，氣味濃，有白泡沫、上結(jié)黏液、膿汁樣物［3］。所以，放血時(shí)應(yīng)當(dāng)使病血盡量排除，“瘀血不去，新血不生”。用針刀直刺放血，放血出血較小，故用“彈法” 放血?！夺樉闹改稀氛f(shuō)“彈者，凡用針時(shí)，可用大指甲輕彈針，使氣疾行”。彈法使氣至而血行，促使出針后出血，泄其邪氣。研究發(fā)現(xiàn)放血療法可以加速血液流速［4］，而血流速度的變化一方面會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，另一方面還會(huì)改變血液黏稠度。放血之后可改善血液的血流狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)血流速度，可以部分阻止毛細(xì)血管形成急性血栓，防止出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血；加速血流促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速血管生長(zhǎng)及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用。