周嘉琪，魏麗萍

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院南院中醫(yī)科/骨傷科門診，江蘇 常州 213100）

筋膜指肌肉的堅韌部分，附于骨節(jié)為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，主司運動的組織。筋膜分為皮下筋膜及固有筋膜兩種。筋膜下血腫多為固有筋膜血腫，固有筋膜被肌或肌群、腺體、血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘，伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群。筋膜血腫多是在外力作用下使其血脈受壓狹窄及破裂導(dǎo)致血液溢出，聚集在筋膜所形成的腫塊。筋膜血腫如處理不及時可引起血腫機化或骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致功能障礙［1］。

1 臨床資料

共17例，均為2016年5月至2018年10月門診患者。由超聲確診為筋膜下血腫，且血腫積血大于12mL以上，并排除血友病、血小板減少性紫癜等凝血障礙；急危重癥、癌癥晚期、全身器官衰竭。主要表現(xiàn)為局部組織的疼痛、腫脹、皮膚淤青和不同程度的運動障礙。男12例，女5例；年齡19～65歲，平均43歲；外傷類別分別為車禍傷男4例、女3例，硬物擊傷男3例、女1例，擠壓傷男2例、女1例，運動損傷男3例；外傷部位小腿男6例、女2例，大腿男1例、女1例，前臂男2例、女2例，上臂男1例，腰背部男1例，臂部男1例。

2 治療方法

患者取臥位，根據(jù)治療部位調(diào)整位置，用碘伏對患處進(jìn)行消毒，然后在B超定位下持針刀對準(zhǔn)血腫下外緣處向中心進(jìn)刀，進(jìn)刀時盡量保持切口與皮膚血管走形一致，刺入深度為血腫中心處，扣彈針刀刀柄數(shù)次，然后出針，輕輕擠壓患處排出瘀血，見血色漸漸變紅時再用紗布敷料覆蓋，用3M醫(yī)用自我粘纏外科繃帶1583型進(jìn)行包扎加壓固定，1周后復(fù)查血腫大小，較大者可再行針刀放血治療1次。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，分值0～10分，分值越高則說明疼痛程度越劇烈。用B超觀測血腫的大小。身體活動能力采用FMS運動功能評分法行功能總分評分。FMS運動功能評分［2］，共7個動作的測試評分，每個動作0～3分，分值越高則功能恢復(fù)越好。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療前后各項指標(biāo)比較見表1。

表1 治療前后各項指標(biāo)比較

5 討 論

放血療法最早記載于長沙馬王堆出土的帛書，其用砭石來放血治療疾病，《靈樞·九針十二原》述“宛陳則除之”，祛除瘀血、扶助正氣，其目的一方面由于瘀血去而新血自生，另一方面由于正氣不足所引起的血氣瘀滯，通過刺血祛瘀可使氣機通暢條達(dá)，正氣得以恢復(fù)，祛除壅滯，宣通正氣?！夺樉拇蟪伞吩疲骸叭酥畾庋郎煌?，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈?！?論述了針刺可以疏通氣血，使經(jīng)脈通暢。《丹溪心法·治病必求于本》言“血實蓄結(jié)腫熱者，治以砭石”，闡述血腫之類的實證可以放血治療?！鹅`樞·九針論》謂：“五曰鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿?！薄鹅`樞·九針十二原》言“鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”。說明古時放血常用的工具為鈹針，如今用小針刀針頭較小且鋒刃銳利，用于局部病灶效果較好。

中醫(yī)對于血腫如何放血并無詳述，但《素問·長刺節(jié)論》謂“治腐腫者，刺腐上，視癰小大深淺刺。刺大者多血，小者深之，必端內(nèi)針為故止”。血腫的部位也因于針刺放血的方向及深淺密切相關(guān)。《血證論·吐血》記載：“其離經(jīng)而未吐出者，是為癖血?！毖绯鲇谘}，血液受困，積聚于局部成為瘀血。瘀血是為病血，病血為血質(zhì)稀薄、色黃或青紫甚至色黑，氣味濃，有白泡沫、上結(jié)黏液、膿汁樣物［3］。所以，放血時應(yīng)當(dāng)使病血盡量排除，“瘀血不去，新血不生”。用針刀直刺放血，放血出血較小，故用“彈法” 放血?！夺樉闹改稀氛f“彈者，凡用針時，可用大指甲輕彈針，使氣疾行”。彈法使氣至而血行，促使出針后出血，泄其邪氣。研究發(fā)現(xiàn)放血療法可以加速血液流速［4］，而血流速度的變化一方面會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，另一方面還會改變血液黏稠度。放血之后可改善血液的血流狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)血流速度，可以部分阻止毛細(xì)血管形成急性血栓，防止出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血；加速血流促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，加速血管生長及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用。